基于个案管理的延伸护理服务对直肠癌患者肠造口术后情况的影响

刘春丽

(平舆县人民医院 外科，河南 驻马店 463400)

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年10月至2018年10月平舆县人民医院收治的103例直肠癌肠造口术后患者作为研究对象。按建档时间将患者分为对照组(52例)与观察组(51例)。对照组男26例，女26例，年龄32～70岁，平均(52.20±9.01)岁。观察组男26例，女25例，年龄31～70岁，平均(51.89±8.71)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①腹部B超、CT未发现器官转移；②长期居住本辖区。(2)排除标准：①存在凝血功能障碍；②精神障碍；③合并心肝肾严重疾病。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 给予患者常规护理：健康教育；指导患者术后饮食、造口护理，保持造口处清洁；对患者进行心理护理，减少焦虑、抑郁等。

1.3.2观察组 在对照组基础上实施基于个案管理的延伸护理，具体如下。(1)成立个案管理小组：选择具有管理经验且专业素养较高的护士为个案管理小组负责人，指定护士全程负责。(2)建立档案及延伸护理培训：提前进行延伸护理培训，包括护理结肠造口，疏导心理压力等；个案管理护士收集患者资料，建立个人档案，全面负责评估患者情况，给予全程护理。(3)由个案管理护士进行延伸护理。①电话随访：每2周 1次，了解患者术后恢复情况，解答家庭护理中所存在的问题，针对每个患者焦虑、紧张、恐惧等负性情绪给予特定的心理疏导。②家庭随访：每月1次，了解患者日常生活，制定个性化方案，给予饮食、生活及自我护理造口的指导，观察是否有并发症，为其树立积极乐观的生活态度。③联谊活动：每2个月1次，介绍结肠造口护理知识、新措施、新产品等，现场解答患者问题与疑虑，患者之间也可进行交流，相互支持鼓励，分享心得与经验，树立信心。

1.4 观察指标

1.4.1自护能力 分别于护理前后采用自护能力测定量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)评估自护能力，总分172分，共4个维度(自护责任感、自护知识、自护技能、自我概念)，得分越高，自护能力越强。

1.4.2生活质量 分别于护理前后采用健康状况调查简表(the MOS item short from health survey，SF-36)评估生活质量，包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、情感职能、社会功能、精神健康8个维度。总分100分，分数越高，生活质量越好。

1.4.3心理状态 分别于护理前后采用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)评估焦虑情绪，总分0～56分，分数越高，焦虑情绪越严重；采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)评估抑郁情绪，总分0～54分，分数越高，抑郁情绪越严重。

万历三十年三月，时吏科给事中曹于汴劾“南京兵部尚书邢玠，经略播州，苟且卒事，草草而抚，忽忽而还，前旌未启，酋已焚驿，方谈底绩，佯若不知，以致祸结兵连，戕民耗国”[16]，其彻底否定了邢玠的经略播州事宜。明末史学家谈迁曰：“杨氏尝覆我师于白石，罪不当贳，即不欲重烦我健儿，曲示汉德，奈何徇其饰说反就松坎而盟之乎”？[11]4760可见，谈迁也觉得勘播事失策。对邢玠的勘播事，时人很少论及，纵有议论也往往一笔带过，邢玠的处置善后事宜，对杨应龙有无制约作用？

1.4.4并发症 并发症包括肠造口黏膜出血、皮肤黏膜分离、造口肠管出血、吻合口狭窄等。

1.4.5护理满意度 护理满意度包括服务态度、舒适度、病情恢复等方面，总分0～100分，其中非常满意为85～100分，满意为60～84分，<60分为不满意。总满意度为非常满意率与满意率之和。

2 结果

2.1 ESCA评分护理前，两组自护责任感评分、自护知识评分、自护技能评分、自我概念评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组自护责任感评分、自护知识评分、自护技能评分、自我概念评分高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理前后ESCA评分比较分)

2.2 SF-36、HAMA、HAMD评分护理前，两组SF-36、HAMA、HAMD评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组HAMA、HAMD评分低于对照组，SF-36评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理前后SF-36、HAMA、HAMD评分比较分)

2.3 并发症对照组肠造口黏膜出血2例，皮肤黏膜分离3例，造口肠管出血1例，吻合口狭窄4例。观察组肠造口黏膜出血1例，皮肤黏膜分离1例，吻合口狭窄1例。观察组并发症发生率[5.88%(3/51)]较对照组[19.23%(10/52)]低(χ2=4.160，P=0.041)。

2.4 护理满意度对照组非常满意24例，满意20例，不满意8例；观察组非常满意28例，满意22例，不满意1例。观察组护理满意度[98.04%(50/51)]较对照组[84.62%(44/52)]高(χ2=3.983，P=0.046)。

3 讨论

直肠癌肠造口术患者排便出口改变且不能控制排便，患者易产生自卑情绪。研究显示，直肠癌肠造口术患者术后情绪状态普遍较差，严重影响生活质量。通过护理干预提高患者的自护能力和生活质量具有重要意义。

个案管理有助于改善直肠癌肠造口患者围手术期的焦虑、抑郁情绪，提升术后适应能力及满意度[3]。基于个案管理的延伸护理服务是以患者为中心，综合多方面因素制定从医院到家庭延伸化、个体化的方案，相比于常规护理，基于个案管理的延伸护理服务的持续时间更久[4]。本研究结果显示，护理后观察组ESCA评分高于对照组。通过成立个案管理小组，制定针对性个案管理方案，能更加准确地评估病情及患者的心理状态；从医院延伸到家庭，通过进行电话随访、联谊活动等讲解护理知识，树立健康积极心态，指导患者护理造口，从而提高自护能力。护理后观察组HAMA、HAMD评分低于对照组，SF-36评分高于对照组。延伸护理过程中对术后生活情况进行全面评估，针对家庭自我护理中存在的问题进行积极解答；与患者进行积极沟通，及时了解紧张、焦虑等负性情绪并给予特定心理指导，有助于心理健康；通过制定健康饮食计划，告知患者注意事项，制定针对性干预计划，能全面提升生活质量[5]。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组。对肠造口黏膜出血、皮肤黏膜分离等常见并发症进行密切观察，若有不适应立即到医院复查，在医生指导下进行积极干预；通过家庭随访指导饮食，可有效减少并发症的发生。观察组护理满意度高于对照组。基于个案管理的延伸护理服务能针对性提供护理方案，缓解患者的不良情绪，促使患者积极面对生活，患者护理满意度较高。直肠癌肠造口术患者常对配偶感到愧疚，导致自卑、抑郁，所以在护理过程中需尽可能获取其配偶的支持与配合，有利于提高患者自我效能。

综上所述，将基于个案管理的延伸护理服务应用于直肠癌肠造口术后患者，能提高患者的自护能力，改善生活质量，缓解焦虑、抑郁情绪，减少并发症，提高护理满意度。