活血化瘀补肾方联合醒神开窍针法辅助西药治疗血管性痴呆患者的效果

林玲

(长垣市中医医院 康复科，河南 新乡 453400)

血管性痴呆(vascular dementia，VD)由多种脑血管疾病引起，包括认知障碍，记忆力及行为能力降低等，严重影响患者身心健康及生活质量[1]。目前临床尚无治疗VD的特效药物。尼莫地平具有保护神经元、改善脑部血液循环的作用，常用于治疗VD，具有一定疗效[2]。近年来，中西医结合疗法广泛应用于VD治疗中，较常用的有汤药、针刺，均在促进VD患者神经功能改善方面具有良好作用[3]。本研究将活血化瘀补肾方联合醒神开窍针法辅助西药应用于VD患者，旨在为临床治疗VD提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年10月至2019年3月长垣市中医医院收治的104例VD患者，开展前瞻性研究，依据简单随机化法分为对照组和研究组。对照组：女22例，男30例；年龄51～76岁，平均(62.83±5.76)岁；病程3～35个月，平均(18.76±7.49)个月；痴呆程度为18例轻度，34例中度。研究组：女20例，男32例；年龄52～77岁，平均(63.49±5.43)岁；病程3～36个月，平均(18.92±7.20)个月；痴呆程度为16例轻度，36例中度。两组一般资料(性别、痴呆程度、年龄、病程)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准

1.2.1纳入标准 (1)符合VD诊断标准[4]；(2)无严重消化系统疾病；(3)对本研究药物已知成分无过敏；(4)患者及家属签署知情同意书。

1.2.2排除标准 (1)其他病因引起的痴呆；(2)重度痴呆；(3)有精神疾病史；(4)恶性肿瘤；(5)严重皮肤病，心、肺、肝、肾功能障碍；(6)不能配合完成研究；(7)血液系统疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受常规西药治疗，给予抗血小板药物、降压、降脂、降糖等常规对症治疗，口服尼莫地平(长春雷允上药业有限公司，国药准字H22021550)每次30 mg，每日3次。

1.3.2研究组 于对照组基础上接受活血化瘀补肾方联合醒神开窍针法治疗。(1)活血化瘀补肾方：赤芍、熟地各30 g，川芎、黄芪、红花、桃仁、茯苓、石菖蒲各15 g，桂枝、水蛭各12 g，丹参、当归、地龙、远志各10 g，大枣5枚，甘草6 g。加水煎服，每日1剂，分早晚2次服用。(2)醒神开窍针法：取百会、内关、印堂、风池、四神聪、三阴交、人中穴，直刺内关穴，进针0.5～1.0寸，行捻转提插泻法，其他穴位均采用斜刺，进针0.3～0.5寸，行提插补法，每个穴位均留针15 min左右，每日1次，持续针刺6 d后停用1 d。两组以1周为1个疗程，持续治疗8个疗程。

1.4 观察指标

1.4.1治疗效果 根据治疗前后简易智力状态检查量表(mini-mental state examination，MMSE)[5]分值变化情况制定评估标准，MMSE评分较治疗前提高>20%为显效，提高12%～20%为有效，提高<12%为无效，将显效、有效计入总有效。

1.4.2中医证候积分和行为能力 中医证候包括智力减退、肢体麻木、神情滞呆，每项分值0、2、4、6分，分别对应无、轻、中、重，分值越高症状越严重。采用Blessed行为量表(Blessed behavior scale，BBS)评估行为能力，总分60分，分值越低行为能力越好。

1.4.3血清指标 血清白细胞介素-18(interleukin-18，IL-18)、干扰素-γ(interferon-γ，IFN-γ)水平。

1.5 统计学方法采用统计软件SPSS 22.0和R语言(32位)2.8.1软件处理数据。计数资料(治疗效果)以例数描述，组间比较采用χ2检验；计量资料(中医证候积分、BBS评分、血清指标)采取Bartlett方差齐性检验与Kolmogorov-Smirnov正态性检验，均确认具备方差齐性且服从正态分布，以均数±标准差描述，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果治疗结束后，研究组治疗总有效率较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n，%)

2.2 中医证候积分及行为能力治疗前，研究组中医证候积分、BBS评分与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组中医证候积分、BBS评分均较治疗前降低，两组间对比，研究组较对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 两组中医证候积分及行为能力比较分)

2.3 血清指标治疗前，研究组血清IL-18、IFN-γ水平与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血清IL-18、IFN-γ水平均较治疗前降低，且研究组较对照组低(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后血清IL-18、IFN-γ水平比较

3 讨论

VD多见于中老年群体，近年来，受诸多因素影响，我国VD发生率呈逐渐升高趋势，尤其是老年群体，发病率高达3%[6]。尼莫地平为临床治疗VD的常用药物，属于钙通道阻滞剂，具有解除脑血管痉挛、扩张脑血管、改善脑部供血供氧的作用，从而改善患者临床症状。但其整体治疗效果不佳。

中医学认为VD属于“呆病”范畴，本虚标实为其主要病机，本虚为肝脾肾虚，标实为痰浊血瘀，故治疗应以补益肝肾、祛痰化浊、活血化瘀为原则。活血化瘀补肾方由丹参、当归、川芎、黄芪等多种中药组成。丹参味苦性微寒，归心、心包、肝经，具有活血祛瘀、凉血消痈的功能；当归可活血止痛，补血；川芎可活血行气，祛风止痛；黄芪具有补气升阳、利水消肿之功能；红花可活血通经、祛瘀止痛；桃仁具有活血祛瘀之功能；茯苓可利水消肿、健脾渗湿；石菖蒲开窍豁痰，醒神益智；赤芍具有清热、凉血、散瘀止痛之功能；地龙可清热定惊，通络，利尿；熟地可补血滋阴，益精填髓；桂枝具有助阳化气、温经通络之功能；水蛭可破血通经，逐瘀消癥；远志能安神益智，交通心肾，祛痰、消肿；大枣补中益气，养血安神；甘草调和诸药，引药上行。全方具有补肝益肾、化痰祛湿、活血通络之功能。现代药理学研究指出，活血化瘀补肾方具有抗血小板聚集、改善血流动力学、抗炎、增强免疫力、改善记忆功能等作用[7]。醒神开窍针法通过针刺内关等穴位，能改善脑部生理功能及代谢作用，且能增加基底动脉血流灌注水平，促进脑部血液循环改善，有助于减轻痴呆程度，改善患者认知功能[8]。本研究结果显示，研究组治疗后中医证候积分、BBS评分及血清IL-18、IFN-γ水平均低于对照组，且研究组治疗总有效率高于对照组。这与活血化瘀补肾方联合醒神开窍针法能从多作用机制改善患者脑部血液循环密切相关，与尼莫地平联合能发挥协同作用，从而进一步改善治疗效果。

综上，采用活血化瘀补肾方联合醒神开窍针法治疗VD患者，能进一步减轻患者症状，降低血清IL-18、IFN-γ水平，提高行为能力，增强治疗效果，有望在VD治疗中得到推广应用。