曼月乐联合戈那瑞林对子宫腺肌病的疗效

于海霞

(民权县人民医院 妇产科，河南 商丘 476800)

子宫腺肌病(adenomyosis，AM)系指子宫内膜间质以及腺体进入到子宫肌层引起的局限性或者弥漫性病变。近年来，AM发病率不断提高，且患病年龄不断年轻化，引发临床关注。由于AM治疗的主要方式为子宫切除，虽疗效确切，可从根本上切除病灶，但手术创伤大，且剥夺了患者的生育能力，严重违背了部分具有生育要求患者的治疗意愿[1]。曼月乐是T形宫内节育环，含有孕激素，可缓解痛经症状，调节月经量，改善子宫内膜厚度，保留生育功能，在AM治疗中效果确切[2]。促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin releasing hormone antagonist，GnRH-a)是一种合成药物，能够缩小子宫体积，改善AM症状，调控雌激素水平，利于患者恢复[3]。为寻找一种科学有效的治疗方案，本研究探讨曼月乐联合戈那瑞林对AM的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2018年8月民权县人民医院收治的80例AM患者作为研究对象，按照治疗方法分为对照组和联合组，各40例。对照组：年龄28～43岁，平均(35.78±3.17)岁；病程1～4 a，平均(1.97±0.42)a；产次1～3次，平均(1.21±0.10)次。联合组：年龄28～43岁，平均(35.89±3.12)岁；病程1～4 a，平均(2.03±0.45)a；产次1～3次，平均(1.19±0.08)次。对照组和联合组患者年龄、病程、产次比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①满足《妇产科学》[4]相关标准；②存在痛经、经期延长以及月经量增多等症状；③B超检查提示子宫均匀性增大，且子宫最大径线不小于9 cm。(2)排除标准：①合并严重肝肾功能障碍、免疫系统疾病、血液系统疾病、宫颈或子宫恶性病变、下生殖道感染以及盆腔炎症病变；②近6个月接受激素治疗。

1.3 治疗方法所有患者治疗前均接受阴道彩超检测子宫大小。对照组于月经来潮第7天放置曼月乐(拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20090144)，由专业人员严格遵循操作指南放置，并在置环后通过超声确认位置正确与否。联合组接受曼月乐联合GnRH-a治疗：在月经来潮第1天皮下注射戈那瑞林(马鞍山丰原制药有限公司，国药准字 H10960063)3.75 mg，每4周注射1次，治疗3个月，并在第3次注射完成后放置曼月乐。

1.4 观察指标

1.4.1临床疗效 观察治疗6个月后的临床疗效，疗效标准如下[4]。显效：痛经消失，月经量、子宫体积恢复正常。有效：痛经有所改善，月经量减少，子宫体积缩小。无效：未达上述标准或病情加重。治疗总有效率为显效率和有效率之和。

1.4.2子宫体积与糖类抗原125(carbohydrate antigen 125，CA125) 分别于治疗前及治疗6个月后通过B超检测子宫长径、横径以及前后径，并计算子宫体积。另抽取患者外周静脉血，通过全自动化学发光免疫仪(美国雅培，Architect i2000SR)、放射免疫法对CA125进行检测。

1.4.3月经量 采用月经失血图(pictorial blood loss assessment chart，PBCA)[5]评估月经量，通过相同型号的卫生巾对月经血进行收集，总分在25分以下时代表月经量过少(<20 mL)，在100分以上时代表月经量过多(>80 mL)，在25～100分时代表治疗有效，且分值越低则月经量越少。

1.4.4不良反应 不良反应包括阴道不规则出血、脱环、感染等。

2 结果

2.1 临床疗效对照组显效16例，有效15例，无效9例；联合组显效26例，有效12例，无效2例。联合组治疗总有效率(95.00%)较对照组(77.50%)高(χ2=5.165，P=0.023)。

2.2 子宫体积与CA125治疗前，对照组和联合组子宫体积、CA125水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组子宫体积均较治疗前缩小，CA125值均较治疗前降低，且联合组子宫体积小于对照组，CA125值低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 对照组和联合组治疗前后子宫体积与CA125 比较

2.3 月经量治疗前，对照组和联合组月经量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，对照组和联合组月经量均较治疗前减少，且联合组月经量少于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 对照组和联合组治疗前后月经量比较分)

2.4 不良反应对照组阴道不规则出血4例，脱环3例，感染2例；联合组阴道不规则出血1例，脱环1例。联合组不良反应发生率(5.00%)较对照组(22.50%)低(P<0.05)。

3 讨论

AM是一种病理病因不明的妇科常见雌激素依赖性疾病，存在月经量增加、继发性痛经、经期延长以及子宫增大等表现，不利于生育[6]。临床上引发AM的因素包括很多，如慢性子宫内膜炎、人工流产、分娩以及子宫弥漫性增大等。手术及药物均属于AM常用治疗手段，其中，药物治疗利于保留生育功能，对具有生育要求的女性十分重要，故需选择一种不损伤生育功能、治疗有效、性价比高的治疗方案[7]。

曼月乐作为左炔诺孕酮宫内节育系统，可通过长期、稳定释放孕激素，加快AM患者症状改善，且作用时间长达5 a。GnRH-a具有与人体内源性GnRH接近一致的化学结构，能够有效调节雌激素水平，加快子宫内膜间质消失，抑制病情进展。本研究结果显示，联合组治疗总有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，联合组治疗后子宫体积小于对照组，CA125值低于对照组，月经量少于对照组。这提示较单用曼月乐，与戈那瑞林联合治疗AM的效果显著，对患者子宫体积的缩小具有积极促进作用，同时利于改善CA125水平，避免月经量过多，加快疾病转归，与李爱萍[8]研究结果相近。究其原因：曼月乐被置入宫腔后可稳定、持续释放左炔诺孕酮，调节子宫内膜组织内脂肪酸与雌激素表达，提高雌二醇敏感度，避免内膜增生，且对血栓素A2与前列环素水平具有一定的调节作用，可有效缓解AM患者症状，控制病情发展[9]。GnRH-a可作用于下丘脑-垂体传导系统，并通过上调卵泡雌激素以及黄体生成素表达，引发低雌激素状态，加快子宫内膜异位病灶的萎缩，促进经期症状缓解，缩小子宫体积[10]。二者联合用药，可产生协同优势，明显下调CA125水平，减少月经量，促进原有子宫体积的恢复，加快痛经症状缓解，抑制内膜增生，抑制病情进展，提升治疗效果。

综上所述，针对AM患者，给予曼月乐联合戈那瑞林治疗效果显著，可缩小子宫体积，调节CA125值，减少月经量，同时可满足患者生育要求，对促进患者恢复及预后改善具有重要意义。