人工流产术后差异性时间置入曼月乐宫内节育器对节育对象的避孕作用分析

王 宁，宋志琴，薛 欢

宫内节育器的放置在我国是应用最普遍的长效避孕措施之一[1]。曼月乐(左炔诺孕酮宫内缓释系统)作为一种新型的避孕工具，其在置入子宫后，能够以低剂量长期缓慢释放左炔诺孕酮的方式达到避孕效果[2]。因其高效的避孕效果，在育龄妇女的避孕中得到了认可与接受。曼月乐的放置时间分为两种，一种是在人工流产术后立即放置，另一种则是在月经后期放置[3]。有报道表明，对于接受人工流产的妇女而言，在人工流产手术后即时放置曼月乐能够避免再次实施宫腔手术带来的痛苦[4]。为此，本研究特观察人工流产手术后即时放置曼月乐与月经后期放置所存在的差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2017年12月在中国人民解放军总医院第六医学中心接受人工流产手术，并自愿要求置入曼月乐的女性120例作为研究对象。其中60例作为观察组，年龄25～36(29.1±3.2)岁，孕次(2.6±0.2)次，在人工流产手术后立即置入曼月乐；另60例作为对照组，年龄24～37(28.9±3.4)岁，孕次(2.5±0.5)次，在术后月经第4～7天放置曼月乐。2组研究对象年龄、孕次、行经时间、月经周期比较差异无统计学意义。所有妇女身体健康，无手术绝对禁忌证。在术前与研究对象及家属进行沟通，签署知情同意书，并经我院医学伦理委员会研究批准。

1.2 曼月乐放置方法 由妇产科医生进行手术操作，观察组在人工流产手术后立即放置曼月乐，对照组则在术后月经第4～7天放置曼月乐。在放置过程中，严格遵守宫内节育器的放置规范及流程，并做好详细的操作记录，包括子宫位置、尾丝长度、宫腔深度等指标。

1.3 观察指标 ①观察2组对象对曼月乐的认知度以及接受原因；②观察2组对象的避孕效果；③观察2组对象的不良反应，包括月经改变、体重增加、面部痤疮等。

2 结果

2.1 2组研究对象对曼月乐的认知途径及接受原因 对比2组研究对象对曼月乐的认知途径及接受原因，2组对象差异比较无统计学意义(χ2=0.430,0.430,0.323,0.323；均P>0.05)。大多数节育对象了解曼月乐的途径是通过医务人员讲解告知，而接受曼月乐的原因是因其能高效避孕。表1。

表1 2组研究对象对曼月乐的认知途径及接受原因[n(%)]

2.2 2组对象避孕效果的比较 观察2组对象的避孕效果，虽然对照组脱落、带器妊娠以及因症取出的例数略高于观察组，但2组差异比较无统计学意义(χ2=1.034,1.008,0.152；均P>0.05)；观察组续用率为98.3%，对照组续用率为91.7%，2组差异比较无统计学意义(χ2=2.807，P=0.094)。表2。

表2 2组对象避孕效果的比较[n(%)]

2.3 2组对象月经变化情况的比较 观察2组对象月经变化情况，结果经量减少、闭经、点滴出血、经期延后和激素反应2组差异比较无统计学意义(χ2=0.141,0.323,0.054,0.000,0.209；均P>0.05)。表3。

表3 2组对象月经变化情况的比较[n(%)]

3 讨论

曼月乐是一种长效避孕工具，其主要成分为左炔诺孕酮[5]。临床研究显示，曼月乐不仅具备常规宫节育器的避孕效果，其通过长期缓慢释放小剂量的左炔诺孕酮能够达到增强避孕的效果[6]。有报道表明，在实施人工流产术后月经末期放置曼月乐，能够明显降低再妊娠的风险[7]。因此，了解人工流产术后即时放置曼月乐的效果，能够为宫内节育器放置的最佳时机提供参考意义。

曼月乐是一种高效的避孕工具，其通过在子宫腔内每日释放20 μg左炔诺孕酮，宫腔内局部黏膜左炔诺孕酮的含量超过血液中的千倍。曼月乐具备长达5年的避孕年限，一年的失败率约为0.2%，5年累计失败率仅约为0.7%，基本能够媲美绝育手术的避孕效果。曼月乐避孕的主要机制为：①曼月乐含有的左炔诺孕酮会使子宫内膜呈现蜕膜样的改变，腺体在这种情况下会发生萎缩，导致间质水肿的发生，从而达到阻碍受精卵着床的目的。与此同时，节育对象宫颈粘液的浓度也会随之增大，精子的前进也会受到一定程度的阻碍[8]。②在置入曼月乐后，随着节育对象子宫内膜萎缩、变薄，能够有效改善月经量过多，从而避免了因月经量过多而导致节育器下移的发生，并很好的改善了部分节育对象的贫血症状。③曼月乐改变子宫内膜状况，能够减少前列腺素的产生，同时左炔诺孕酮可以抑制子宫收缩，使节育对象痛经的情况得到明显的改善[9]。

本研究中，通过对行人工流产手术的妇女在术后即时放置以及正常月经末期放置曼月乐进行对比研究。2组节育对象的手术都非常顺利，这是因为在人工流产后，妇女的宫颈口相对松弛，对曼月乐的置入十分有利[10]。经过人工流产术后，妇女对于手术疼痛的恐惧感也降低了许多，有利于手术的顺利进行。本研究结果显示，术后即时以及正常月经末期放置曼月乐，避孕效果均十分显著，2组节育对象脱环率无明显差异。这说明在术后即时放置曼月乐并不会增加脱环的风险，主要原因是T型塑胶支架是固定于宫腔内的，不易造成脱落[11]。且随着子宫内膜的不断变薄，月经量也明显减少，避免了对宫内节育器冲刷造成的脱环现象。2组节育对象续用率均在90%以上，这说明曼月乐已经得到广大妇女的普遍认可。曼月乐的应用能够有效的防止盆腔感染的发生，且能够减少月经量和经期天数，间接治疗痛经和月经过多的症状，能够避免输卵管结扎手术带来的不可逆性的影响，能够满足许多家庭再生育的要求[12-13]。不良反应上，节育对象血清中的雌二醇、孕酮的浓度，可能会因为左炔诺孕酮的释放而受到一定程度的影响，这也是导致节育对象出现体重增加、痤疮等不良反应的原因[14-15]。

综上所述，对于人工流产妇女，在其术后立即放置曼月乐的避孕效果与在经期放置效果大致相同，且对妇女造成不良反应的风险大大降低，避免了再次放入造成的伤害与麻烦，值得推广。