动态心电图联合BNP、CK-MB在急性上呼吸道感染并发病毒性心肌炎诊断中的应用价值

唐瑜，刘杰，丁鹏，王祥林

急性上呼吸道感染为常见测呼吸系统疾病，其主要为鼻腔或咽喉部急性炎症的概称，其常见并发症为病毒性心肌炎，是一种因病毒感染而引起心肌损伤的严重炎性病变，若早期无法确诊及治疗，将发生心力衰竭（心衰）及心源性休克，最终威胁患者生命[1]。心电图诊断病毒性心肌炎具有广泛的应用价值，且动态心电图可连续监测患者一定时间内的心电图特征，具有连续性和动态性[2]。脑钠肽（BNP）是心室容积扩张或压力负荷增加时由心室分泌的肽类激素，可作为评价心力衰竭等心肌损伤的一个指标[3]。肌酸激酶同工酶（CK-MB）是心肌酶谱中的一个重要组成，是临床中用于诊断心肌损伤的重要指标[4]。本研究通过监测急性上呼吸道感染并发病毒性心肌炎患者的心电图特征及血清中BNP、CK-MB水平，比较和探讨三者对疾病的诊断价值，为患者心衰、休克的预防和评估提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象分析2015年12月至2019年12月于西安高新医院收治的1486例急性上呼吸道感染患者，选取其中符合条件的162例为研究对象，所有病例均经临床确诊，其中并发病毒性心肌炎94例，年龄19～40岁（29.04±7.17）岁，男性42例，女性52例；未并发病毒性心肌炎患者68例，年龄19～41（28.83±7.37）岁，男性32例，女性36例。两组年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①病毒性心肌炎符合1999年全国研讨会修订的诊断标准[5]；急性上呼吸道感染表现为急性起病，发热，且伴有鼻塞、咽痛、流涕、咳嗽等临床症状，体检可发现咽喉充血、扁桃体充血、肿大，外周血白细胞计数正常或偏低，分类以淋巴细胞为主，胸片正常；②实验室、临床检查及影像学资料完整、清晰者；③初次发现，此前未行手术或药物治疗者。排除标准：①精神意识障碍者；②既往存在自身免疫性疾病、肝脏和肾脏疾病、血液疾病者；③因其它原因不能参与本试验者；④妊娠或哺乳期妇女。本研究中所有患者均由主治医师明确诊断，并经医院伦理委员会批准，所有研究对象均自愿参加及签署知情同意书。

1.2 主要试剂与仪器CK-MB试剂盒（货号：CD-0762-LIN），购自武汉纯度生物科技有限公司；BNP试剂盒，购自上海晶抗生物工程有限公司。Holter动态心电仪，购自深圳市中瑞世纪科技有限公司；ECG-1350P光电心电图机，购自上海聚慕医疗器械有限公司。

1.3 研究方法

1.3.1 样本采集及保存采集所有受试者入院时清晨空腹静脉血样，3000 r/min离心15 min后收集血清，迅速置于-80℃保存待测。

1.3.2 心电图监测急性上呼吸道感染并发病毒性心肌炎患者于入院后先后采用常规心电图及动态心电图进行监测，常规心电图采用12 h导联心电图进行连续监测，动态心电图采用24 h连续监测心电图特征改变的方法。

1.3.3 血清BNP、CK-MB水平检测采用酶速率法测定血清CK-MB水平，CK-MB＞20 IU/L为阳性；采用免疫荧光测定法测定血清BNP水平，BNP＞100 ng/L为阳性，操作步骤严格按照试剂盒说明书进行。

1.3.4 动态心电图联合BNP、CK-MB检测病毒性心肌炎判定标准动态心电图、BNP、CK-MB联合检测时采用并联诊断，若其中任何一种检测方法检测出病毒性心肌炎，则判定患者为病毒性心肌炎。

1.4 统计学分析利用SPSS 23.0对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，进一步两两比较采用snk-q检验；计数资料采用例数（构成比）表示，两组间比较行χ2检验；动态心电图、BNP、CK-MB与病理诊断结果的一致性采用Kappa检验，Kappa≤0.40时，代表一致性较差；0.40＜Kappa≤0.60时，代表中度一致；0.60＜Kappa≤0.80代表较高一致性； Kappa＞0.80时，代表一致性极好。P＜0.05代表差异有统计学意义。P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性上呼吸道感染并发病毒性心肌炎患者动态心电图与常规心电图改变特征比较动态心电图房性早搏、室性早搏、窦性心动过速、短阵室性心动过速、短阵室性心动过缓、一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞、QRS低电压、ST段改变、T波改变的检出率高于常规心电图，差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。

2.2 动态心电图对急性上呼吸道感染并发病毒性心肌炎的诊断价值动态心电图检出急性上呼吸道感染并发病毒性心肌炎与临床检测一致性较高（Kappa值=0.788，P＜0.05，表2）。

表1 急性上呼吸道感染并发病毒性心肌炎患者动态心电图与常规心电图改变特征比较

表2 动态心电图对急性上呼吸道感染并发病毒性心肌炎的诊断结果（n）

2.3 急性上呼吸道感染并发病毒性心肌炎患者血清BNP、CK-MB水平比较急性上呼吸道感染并发病毒性心肌炎患者血清BNP、CK-MB水平均高于未并发病毒性心肌炎患者，差异有统计学意义（P＜0.05，表3）。

表3 急性上呼吸道感染并发病毒性心肌炎患者血清BNP、CK-MB水平比较（±s）

表3 急性上呼吸道感染并发病毒性心肌炎患者血清BNP、CK-MB水平比较（±s）

注：BNP：脑钠肽；CK-MB：肌酸激酶同工酶

组别 BNP（ng/L） CK-MB（IU/L）并发病毒性心肌炎（n=94） 98.56±28.37 17.64±5.38未并发病毒性心肌炎（n=68） 53.24±12.36 13.24±3.47 t值 12.345 5.911 P值 0.000 0.000

2.4 BNP对急性上呼吸道感染并发病毒性心肌炎的诊断价值BNP检出急性上呼吸道感染并发病毒性心肌炎与临床检测一致性较高（Kappa值=0.742，P＜0.05，表4）。

表4 BNP对急性上呼吸道感染并发病毒性心肌炎的诊断结果（n）

2.5 CK-MB对急性上呼吸道感染并发病毒性心肌炎的诊断价值CK-MB检出急性上呼吸道感染并发病毒性心肌炎与临床检测一致性较高（Kappa值=0.753，P值＜0.05，表5）。

表5 CK-MB对急性上呼吸道感染并发病毒性心肌炎的诊断结果（n）

2.6 动态心电图联合BNP、CK-MB对急性上呼吸道感染并发病毒性心肌炎的诊断价值动态心电图联合BNP、CK-MB检出急性上呼吸道感染并发病毒性心肌炎与临床检测一致性极好（Kappa值=0.898，P＜0.05，表6）。

表6 动态心电图联合BNP、CK-MB对急性上呼吸道感染并发病毒性心肌炎的诊断结果（n）

2.7 动态心电图、BNP、CK-MB对急性上呼吸道感染并发病毒性心肌炎的诊断价值比较与动态心电图、BNP、CK-MB单独检测相比，联合检测敏感度、正确率、阴性预测值增加（P＜0.05），漏诊率降低（P＜0.05），特异性、误诊率、阳性预测值、阴性预测值比较差异不显著（P＞0.05）（表7）。

3 讨论

急性上呼吸道感染易并发病毒性心肌炎，其主要表现为心肌局限性或弥漫性的炎性器质性病变，该病起病急，病情进展较快，若不能及时有效的进行早期诊断和治疗，极易造成心源性休克等严重后果[6,7]。病毒性心肌炎需要分析体征、症状及病史等临床特征，同时采用心肌内膜活检、心电图及心肌损伤标志物等检查，最后进行综合诊断[8,9]。

心电图作为一种无创、简捷的反映患者心脏电活动方法，是临床诊断及监测心律失常、心肌缺血、心肌梗死、心脏肥大等心脏病变的重要方式[10]。其心电图波形的改变可反映心脏相关电生理功能，可连续观察患者的心电图变化，发现患者隐匿性的心脏疾病，弥补常规心电图的局限[11]。本研究中，与常规心电图相比，本研究中动态心电图对房性早搏、室性早搏、窦性心动过速、短阵室性心动过速、短阵室性心动过缓、Ⅰ房室传导阻滞、Ⅱ房室传导阻滞、QRS低电压、ST段改变、T波改变的检出率更高，与邵华[12]的研究结果一致。提示动态心电图监测在病毒性心肌炎诊断中的价值较常规心电图高，且同时提高了心律失常检出率，可发现某些隐匿的心律失常，对患者治疗具有一定指导意义。本研究结果中，动态心电图检出急性上呼吸道感染并发病毒性心肌炎85例，漏诊13例，误诊4例，与临床病理诊断一致性较高，其Kappa值为0.788，与焦琼等[13]研究结果中动态心电图对病毒性心肌炎的检出阳性率基本一致。提示动态心电图对病毒性心肌炎早期诊断具有一定准确度。

BNP主要由左心室肌分泌，可排钠、利尿及舒张血管，同时可拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统[14,15]。许多研究证明BNP是心血管病患者心血管事件及死亡的危险因素，且已被作为诊断心力衰竭的重要指标列入指南[16]。血清CK-MB水平是诊断病毒性心肌炎时常用的血清标志物，其水平在病程早期升高的原因可能为直接的病毒作用，而晚期可能与机体免疫失衡引起的心肌细胞损伤有关[17,18]。本研究结果中，病毒性心肌炎患者BNP、CK-MB水平均较非病毒性心肌炎患者高，与杨旭[19]、吴旭光[20]的研究结果一致。提示患者血清BNP、CK-MB水平与急性上呼吸道感染是否并发病毒性心肌炎有关，可能原因为并发病毒性心肌炎，其心肌结构、功能以及能量供应可能遭到破坏，引起心室内血液积聚，牵拉房室壁，造成左心室肌分泌的BNP、CK-MB水平上升。且BNP、CK-MB检出急性上呼吸道感染并发病毒性心肌炎与临床病理特征一致性均较高。

本研究动态心电图联合BNP、CK-MB检出急性上呼吸道感染并发病毒性心肌炎89例，漏诊5例，误诊3例，与临床病理诊断具有极高一致性，同时三者联合检测的敏感度和正确率显著高于心电图、BNP、CK-MB单独检测，但其特异性并未增加。提示三者联合后有助于提高检测灵敏度，降低漏诊率，降低因漏诊而引起的严重后果。

综上所述，动态心电图、BNP、CK-MB对急性上呼吸道感染并发病毒性心肌炎均有一定的诊断价值，且三者联合检测可显著提高诊断灵敏度。但本研究样本数量较少，可能会对结果造成偏倚，有待后续纳入更多患者进行深入探究。