标准职业防护在消毒供应中心去污区工作中的应用

古小玲，何惠燕

（中山大学孙逸仙纪念医院消毒供应中心，广东 广州 510120）

去污区是医院内对重复使用的诊疗器械、器具及物品，进行回收、分类、清洗和消毒（包括运送器具的清洗消毒等）的区域，为污染区域[1]。在执行器械去污工作的过程中存在许多职业危害因素，如不进行标准职业防护，极易发生职业暴露。2018年1月至2019年12月我科根据去污区的工作特点以及去污区常见的危害因素，通过全面修订管理制度和操作流程，并开展标准职业防护的全员培训和考核。有效地减少了职业暴露的发生。现就去污区常见的职业危害因素进行总结和分析，并提出相应的标准职业防护措施及方法报道如下：

1 去污区常见的职业危害因素

1.1 生物危害因素

去污区工作人员回收、清点各种污染器械、器具和物品，携带了大量病原微生物、这些物品上时常残留接触过病人的针头、刀片等锐器，以及剪刀类、布巾钳等前段尖锐器械，去污区人员在手操作时均有被刺伤的危险，刺伤后存在血源性疾病感染的风险。

1.2 物理危害因素

1.2.1 去污区环境污染：去污区进行大量污染物品的分类、清洗时各种致病菌会扩散到空气中形成带菌气溶胶，引起环境污染；去污区内多机器运行导致温度、湿度明显升高，长期工作对呼吸道以及关节均有不良影响。

1.2.2 烫伤危害：去污区干燥柜、上油槽以及全自动清洗机的温度在90℃以上，工作人员操作时有烫伤的危害。

1.2.3 噪声危害：去污区超声清洗机及气枪等设备使用时发出尖锐噪声，长时间工作易出现头痛，造成听力减退等[2]。

1.2.4 超负荷体力操作危害：工作中会因负荷过重引起扭伤、拉伤、腰肌劳损等，长时间站立清洗操作易出现下肢静脉曲张。

1.3 化学危害因素

在去污区工作中接触的化学消毒剂种类多，尤其是含氯消毒剂具有腐蚀性、挥发性、刺激性，长期接触对呼吸道、皮肤、黏膜、眼睛以及神经细胞均有损害。

1.4 标准职业防护知识缺乏意识淡薄

去污区的工作人员中，大部分是工人，因缺乏相关防护知识，对标准职业防护意识淡薄，自我防护意识较差，极易导致感染的发生。

2 去污区工作标准职业防护措施及方法

2.1 生物危害因素的标准职业防护

2.1.1 进行去污区工作前严格按照标准职业防护着装进行穿戴，包括穿去污区红色专用服、防滑水鞋、戴圆帽、戴口罩、戴眼罩、戴防水围裙、戴防水袖套、戴双层手套。

2.1.2 每班检查职业安全防护设施是否正常齐全：口罩、帽子、护目镜、防护服、防水围裙、防水袖套、防滑水鞋、橡胶手套，快速手消毒液，感应式水开关和抹手纸、洗眼装置及急救小药箱等。

2.1.3 每班检查督促各临床科室人员对用过的复用医疗物品进行初步处理才进行回收，要求各临床科室人员对于特殊感染病种的污染器械物品放入双层黄色医疗垃圾袋扎好并做好明显标记。

2.1.4 回收、清点、分类污染物品及手工清洗时一定要实行标准职业防护，手套破损应及时双层橡胶手套均要更换，对临床各科室所用过的器械回收后先分类，处理锐利的刀剪时，动作要轻巧，不要直接用手对尖锐物进行清点，发现针头、刀片、缝针等污染锐器借助镊子持针钳等夹取到锐器回收箱，以减少刺伤双手皮肤的机率。

2.1.5 手工清洗在冲洗管腔时应将管腔开口朝向后下方，管腔及水枪均在液面下进行手工清洗操作的方法，以免产生气溶胶贱到操作者及周围环境而造成污染[3]。

2.2 物理危害因素的标准职业防护

2.2.1 环境因素的标准防护措施：保证去污区充足照明，安装排气扇每天开启有效通风，工作间安装空调每天开启调节室温于16至21度之间，湿度在30-60%，尽量选择机械清洗，减少手工清洗。

2.2.2 防高温烫伤的标准职业防护：严格执行操作程序，打开高温上油槽及全自动清洗机时避开涌出的热气，戴加厚加长防护橡胶手套，卸载消毒物品时使用专用装载架及框，避免直接接触高温消毒物品，有效减少烫伤。

2.2.3 噪声的标准职业防护：进行有噪声操作前戴上耳塞并随手关门，尽量集中清洗污染器械物品，机洗时盖上盖子,用气枪干燥管腔类器械时注意用清洁棉布包裹遮挡。

2.2.4 超负荷体力操作的标准职业防护措施：采取正确的搬运姿势，多用装载框及装载车以省力为原则，操作时经常变换身体姿势，手工清洗时两脚分开与肩同宽姿势。

2.3 化学危害因素的标准职业防护措施

配置操作时戴口罩、手套、眼罩，正确合理使用含氯消毒剂，按照消毒剂的使用范围、浓度进行配置先放好水位再放药片加盖，采用密闭式容器浸泡器械，减少氯扩散；机洗时盖上盖子，在人员流动少时进行环境消毒[4]。

2.4 离开去污区前按顺序要求脱去标准职业防护着装：

先从内向外脱去双层手套丢入黄色医疗垃圾袋，再从内向外脱去防水袖套及防水围裙放入500mg/ml含氯消毒液专用箱，再摘下眼罩护目镜放入500mg/ml含氯消毒液专用箱，然后用快速手消毒液消毒双手再用500mg/ml含氯消毒液专用瓶喷杀防滑水鞋后才到去污区缓冲间除脱，再用快速手消毒液消毒双手后摘下口罩圆帽丢入黄色医疗垃圾袋，脱下去污区红色专用服更换干净工作服并严格执行七步洗手法才离开去污区。一旦出现职业暴露按流程要求处理并填写记录上报。

2.5 全员加强标准职业防护知识的培训，并人人考核过关才能进入去污区工作

将去污区工作人员学习职业防护知识有效转化为标准职业防护行为，整体提高去污区工作人员标准职业防护能力，主动自觉地执行各项标准职业防护措施及安全操作标准。

2.6.科室完善规章制度及张贴标准职业防护操作流程指引，护士长实施“五常法”管理环境模式创造整洁的去污区环境，并每月定期检查记录改进。

3 结 果

自从实施标准职业防护后，我科去污区工作人员能自觉执行各项标准职业防护措施，去污区工作人员再也没有出现过锐器损伤及烫伤等职业暴露记录发生，达到保护自身健康目的。

4 结 论

在消毒供应中心去污区工作中实施标准职业防护，可有效减少工作人员职业暴露的发生，值得推广应用。