2015—2019年营口市城市居民肝癌死因分析

白明宇 陈丽莉

肝癌是消化系统中非常常见的一类恶性肿瘤，其恶性程度高，死亡率也偏高。我国被称为世界肝癌大国，世界卫生组织(WHO)估算数据，2018年中国肝癌新发病例数和死亡病例数占全球50%左右，且5年生存率在常见恶性肿瘤中最低，仅为12.1%[1]。因其预后较差，造成的疾病负担较重，严重威胁着居民的健康。为进一步了解营口市城市居民肝癌的死亡水平和分布特征，以期为营口市城市地区开展有效的防治策略提供有价值的依据，本研究对营口市城市居民2015—2019年肝癌死亡情况进行分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

居民死亡资料来源于“中国疾病预防控制中心信息系统”中的“人口死亡信息系统”，户籍地址为营口市城市地区(站前区和西市区)，死亡时间为2015年1月1日—2019年12月31日导出全部死亡病例，再采用世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类(第10次修订)》(ICD-10)编码进行死因分类[2]，选择编码为C22的肝癌死亡数据。人口数据来源于营口市公安局提供的2015—2019年营口市城市居民户籍人口数，2015—2019年的户籍人口数分别为445 928人、445 709人、445 711人、445 713人和444 472人。标化死亡率采用2010年全国第六次人口普查标准人口进行标化[3]。

1.2 指标与方法

计算肝癌粗死亡率、标化死亡率、年龄别死亡率、年度变化百分比(Annual percent change，APC)、死因顺位、期望寿命、去肝癌死因期望寿命、潜在减寿年数(Potential years of life lost，PYLL)、潜在减寿率(Potential years of life lost rate，PYLLR)和平均减寿年数(Average years of life lost，AYLL)等指标[4]。

1.3 统计分析

采用Excel 2007计算和编制去死因简略寿命表，使用DeathReg 2005和SPSS 17.0软件对数据进行统计分析，并运用Joinpoint 4.7.0.0回归模型分析肝癌死亡率变化趋势[5]。率的比较采用线性趋势检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝癌总体死亡情况

表1 营口市城市地区2015—2019年居民肝癌死亡率情况Table 1 The mortality of liver cancer in urban areas of Yingkou，2015 to 2019

2.2 不同性别居民肝癌死亡情况

男性居民因肝癌死亡人数为411人，年均粗死亡率为37.57/10万，标化率为27.50/10万，占肝癌总死亡数的72.61%；女性死亡数为155人，年均粗死亡率为13.67/10万，标化死亡率为9.56/10万，占肝癌总死亡数的27.39%。男性肝癌死亡率是女性的2.88倍，男性明显高于女性，差异有统计学意义(χ2=125.180，P<0.001)。在2015—2019年各年份男性的死亡率均比女性高(P<0.001)，在2018年男女死亡率之比达到最高值，高达3.31∶1(表2)。

2.3 不同年龄居民肝癌死亡情况

利用Joinpoint 4.7.0.0线性回归模型对2015—2019年营口市城市居民肝癌年龄别死亡率进行分析，发现在50岁之前死亡率处于较低水平(APC=18.9%，P<0.001)，之后上升趋势明显增快(APC=4.9%，P<0.001)。无论是男性和女性死亡率均随着年龄的增加而逐渐增加，但不同性别出现转折点不同。男性在50岁时开始出现转折，50岁之后继续呈升高趋势(APC=3.1%，P<0.001)；而女性转折点出现较晚，在65岁时出现，即65岁之前死亡率开始上升(APC=13.4%，P<0.001)，65岁之后上升趋势仍没有减弱(APC=8.3%，P<0.001)(表3)。

表2 营口市城市地区居民分年份、分性别肝癌死亡率比较Table 2 Comparison of liver cancer mortality among urban residents in Yingkou city by year and sex

表3 2015—2019年营口市城市地区不同年龄居民肝癌死亡情况Table 3 The mortality of liver cancer of urtan residents at different ages in Yingkou，2015 to 2019

2.4 肝癌所导致寿命损失情况

2016年去肝癌可增加期望寿命0.35岁，而2019年为0.30岁，降低了14.29%。去肝癌可增加期望寿命整体呈现下降态势。但男性去肝癌可增加期望寿命从2015年的0.40岁增加到2019年的0.42岁，表现出上升趋势。而女性跟总体情况基本一致，随着年份的增加有所下降。通过死因减寿分析，2015—2019年营口市城市居民因肝癌死亡所产生的PYLL和AYLL分别为6 134人年和10.84年。其中男性PYLL为5 175人年，AYLL为12.59年，女性的PYLL为959人年，AYLL为6.19年。男性PYLL和AYLL明显高于女性(表4，表5)。

表4 2015—2019年营口市城市居民期望寿命情况Table 4 Life expectancy of urban residents in Yingkou，2015 to 2019

3 讨论

2015—2019年营口市城市居民因肝癌死亡人数为566人，年均粗死亡率为25.41/10万，标化死亡率为18.24/10万，占全部恶性肿瘤死亡人数的11.73%，排在年均粗死亡率为75.29/10万的肺癌之后，位列死因顺位第2位。在2015—2019年各年份男性的肝癌死亡率均比女性高，这与胡秀冰等[6]对大连金普新区居民的研究结果一致。此外，男性除2015年死因顺位排第3以外，其余年份均位居恶性肿瘤死因顺位的第2位；女性肝癌死亡率在2017年排在第2位，2018年继肺癌、乳腺癌和结直肠癌之后列第4位。可见男性居民受肝癌的影响更大。男性肝癌高死亡率的主要原因可能与其具有较高的乙肝病毒感染率、饮食习惯和性别特异激素有关[7]。有报道表明，乙型肝炎病毒是肝癌发生的主要助推剂，两者的相关性很高[8]。营口市是乙肝高发区，此外，男性居民夏日喜欢吃烧烤和喝啤酒，大量饮酒对肝损伤严重，可造成酒精性肝硬化，肝硬化进一步发展有可能转化为肝癌。

值得注意的是，在20～24岁年龄段出现死亡病例，提示营口市肝癌呈现低龄化趋势，相关部门应该引起重视。造成肝癌死亡年轻化的原因有可能与年轻人心理负担重和不健康生活方式有关[9]。中青年人由于背负着工作和家庭的双重压力，情绪压抑，心理压力大，加之饮食不规律、熬夜等，使得身体超负荷工作，诱发了肝癌的发生[10]。近年来，随着经济水平的提高，年轻人在物质得到满足的情况下，开始尝试新事物。由于年轻人爱美心的趋使，进行文身、文眉等项目的人不断增多，很多医疗机构卫生条件不达标，可能会不经意间感染乙肝病毒，增加了患癌风险。年轻人肝癌的发生一出现就是不可挽回的后果，因此应将健康宣传教育向年轻人倾斜，提高他们的健康意识，重视自身健康。有研究证明，对婴儿尽早进行乙型肝炎疫苗接种，可以在较大程度上降低肝癌的死亡率[11]，疫苗接种是阻止肝癌发生的有效方法，所以应按照国家免疫规划要求按时完成疫苗接种[12]。同时，保持乐观向上的心态是远离疾病的法宝，年轻人应该学会调整情绪，找到适合自己的释压方法，养成良好的生活习惯，进而降低患肝癌的风险。

分析疾病负担可知，主要是从期望寿命和减寿指标的角度进行，去肝癌期望寿命均大于预期期望寿命，说明肝癌对于寿命有一定影响，但去肝癌可增加期望寿命整体呈现随着年份的增加而下降态势，可知肝癌对营口人的健康威胁在降低。减寿分析指标PYLL、AYLL和PYLLR不仅考虑了死亡人数，还考虑了死亡时的年龄，便于直观评价其给整个人群带来的生存时间和工作时间的损失[13]。营口市城市居民因肝癌造成的PYLL、AYLL和PYLLR均呈现出随着年份的增加而上升的趋势，给营口市城市居民造成的生存和工作时间的损失巨大。因此，应该继续加强科普宣传教育，特别是将男性作为重点宣传对象，倡导健康生活方式，提高居民防癌抗癌意识。同时针对各年龄段肝癌的分布特点，采取以针对病因为主的综合防治措施。