2016年云南省肿瘤登记地区恶性肿瘤的发病和死亡分析

文洪梅 陈杨 石青萍 任思颖 高娇 秦明芳

恶性肿瘤已成为全球范围内的主要死因之一，严重威胁人类的生命健康和期望寿命[1]。肿瘤登记是一项规范收集、储存、整理、统计分析和评价肿瘤发病、死亡和生存资料的统计制度。云南省自20世纪70年代始开展以人群为基础的肿瘤登记工作，近年来已连续5年对肿瘤登记地区恶性肿瘤的发病和死亡情况进行报道，初步掌握了云南省肿瘤登记地区恶性肿瘤的发病和死亡情况。云南省肿瘤登记制度逐年完善，数据质量符合要求的登记点逐年增加，全省代表性进一步增强。2020年，云南省疾控中心收集了2016年24个登记处的数据进行统计分析，以期为云南省的肿瘤防治工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于2016年云南24个肿瘤登记点恶性肿瘤的新发病例、死亡病例和户籍人口数据。其中盘龙区、官渡区、西山区、东川区、沾益区、红塔区、隆阳区、楚雄市、景洪市为城市地区；江川县、澄江县、易门县、峨山县、新平县、施甸县、腾冲县、玉龙县、个旧市、开远市、蒙自市、屏边县、石屏县、泸西县和兰坪县为农村地区。人口资料取自当地公安、统计部门每年收集的辖区户籍居民人口总数及其性别、年龄组构成资料。

肿瘤新发病例报告范围为全部恶性肿瘤(ICD-10编码为C00.0～C97、D45、D46、D47)和中枢神经系统良性肿瘤(D32.0-D33.9)。各肿瘤登记处主要通过辖区内有诊治能力的医疗机构、县乡村三级防癌网、职工和居民医疗保险数据库、新型农村合作医疗数据库和死因监测数据库等收集肿瘤相关数据。

2016年，24个肿瘤登记处覆盖人口总数为9 235 106人，占全省2016年年中人口的19.40%。其中城市地区为4 489 321人，占登记人口的48.61%；农村地区为4 745 785人，占登记人口的51.39%。男性人口数为4 688 707人，女性人口数为4 546 399，男女性别比为1.03∶1。

1.2 质量评价

根据《中国肿瘤登记工作指导手册(2016)》[2]和国际癌症研究中心(IARC)/国际癌症登记协会(IACR)[3-4]对登记质量的相关要求，对数据进行审核和评价。通过病理组织学诊断比例(MV%)、只有医学死亡证明书比例(DCO%)、死亡发病比(M/I)等主要指标，以及发病率年度变化和人口结构的合理性，评价资料的可靠性、完整性、有效性。2016年云南省肿瘤登记地区合计MV%为62.68%(城市60.35%，农村65.13%)，DCO%为2.13%(城市2.35%，农村1.90%)，M/I为0.60(城市0.61，农村0.58)。

1.3 数据分析

对数据合并汇总，按地级市和县级市划分城乡，分别计算分地区、性别、年龄别发病(死亡)率、标化发病(死亡)率、构成比、累积发病(死亡)率(0～74岁)、截缩率，并对前10位发病和死亡的恶性肿瘤进行分析。中国和世界人口年龄标化发病(死亡)率(中标率和世标率)的计算采用2000年中国标准人口构成和Segi′s世界人口构成。采用Excel和IARC发布的IARCcrgTools审核、评估数据。利用SAS 9.4软件计算肿瘤的发病率和死亡率等指标。

2 结果

2.1 云南省肿瘤登记地区全部恶性肿瘤发病情况

2016年云南省肿瘤登记地区恶性肿瘤新发病例19 668例(男性10 654例，女性9 014例)，其中城市地区新发病例数10 081例，占51.26%。农村地区新发9 587例，占48.74%。

全省恶性肿瘤发病率为212.97/10万(男性227.23/10万，女性198.27/10万)，中标率153.45/10万，世标率149.38/10万，累积率(0～74岁)16.97%。

城市地区恶性肿瘤发病率为224.56/10万(男性241.76/10万，女性207.08/10万)，中标率153.06/10万，世标率149.09/10万，累积率(0～74岁)16.73%。农村地区恶性肿瘤发病率为202.01/10万(男性213.68/10万，女性189.81/10万)，中标率153.98/10万，世标率14.88/10万，累积率(0～74岁)17.25%。城市和农村比较，城市地区合计、城市男性和城市女性的粗发病率均高于农村地区。城市地区和农村地区中标率和世标率均较接近(表1)。

2.2 云南省肿瘤登记地区全部恶性肿瘤年龄别发病率

2016年云南省肿瘤登记地区全部恶性肿瘤发病率在0～44岁处于较低水平，45岁以后快速升高，在80～84岁年龄组处于最高水平，为918.85/10万，85+岁年龄组有所下降。城市和农村地区的恶性肿瘤年龄别发病率变化趋势基本相同，城市地区恶性肿瘤发病率的最高峰在80～84岁年龄组，农村地区恶性肿瘤发病率的高峰出现在75～79岁年龄组。不管是在城市地区还是农村地区，55岁以前女性各年龄组恶性肿瘤发病率总体高于男性，而在59岁以后男性各年龄组恶性肿瘤发病率总体高于女性(图1)。

表1 2016年云南省肿瘤登记地区全部恶性肿瘤发病主要指标Table 1 Incidence of cancer in Yunnan cancer registries，2016

图1 2016年云南省肿瘤登记地区恶性肿瘤年龄别发病率Figure 1 Age-specific incidence for all cancers in Yunnan cancer registries，2016

2.3 云南省肿瘤登记地区全部恶性肿瘤死亡情况

2016年云南省肿瘤登记地区恶性肿瘤死亡病例11 753例(男性7 370例，女性4 383例)，其中城市地区死亡病例数6 154例，占52.44%。农村地区死亡5 599例，占47.64%。

全省恶性肿瘤死亡率为127.26/10万(男性157.19/10万，女性96.41/10万)，中标率86.67/10万，世标率85.64/10万，累积率(0～74岁)9.85%。

城市地区恶性肿瘤死亡率为137.08/10万(男性167.89/10万，女性105.78/10万)，中标率87.55/10万，世标率86.63/10万，累积率(0～74岁)9.71%。农村地区恶性肿瘤死亡率为117.98/10万(男性147.2/10万，女性87.4/10万)，中标率86.01/10万，世标率84.94/10万，累积率(0～74岁)10.05%。城市和农村比较，城市地区合计、男性和女性的粗死亡率均高于农村地区。城市地区和农村地区中标率和世标率均较接近(表2)。

表2 2016年云南省肿瘤登记地区全部恶性肿瘤死亡主要指标Table 2 Mortality of cancer in Yunnan cancer registries，2016

2.4 云南省肿瘤登记地区全部恶性肿瘤年龄别死亡率

云南省肿瘤登记地区全部恶性肿瘤的年龄别死亡率在39岁前处于较低水平，40岁随后迅速升高，死亡率的最高峰出现在80岁组，为833.85/10万。城乡年龄别的死亡率变化趋势基本相似，不管是在城市地区还是农村地区，35岁以后男性死亡率均高于女性(图2)。

图2 2016年云南省肿瘤登记地区恶性肿瘤年龄别死亡率Figure 2 Age-specific mortality for all cancers in Yunnan cancer registries，2016

2.5 云南省肿瘤登记地区前10位恶性肿瘤发病与死亡

2.5.1 云南省肿瘤登记地区前10位恶性肿瘤发病情况 云南省恶性肿瘤发病第1位的是肺癌，其次是女性乳腺癌、结直肠癌、肝癌和子宫颈癌。男性发病前5位恶性肿瘤为肺癌、肝癌、结直肠癌、胃癌和食管癌。女性发病前5位的是乳腺癌、肺癌、结直肠癌、子宫颈癌和甲状腺癌。

占城市地区恶性肿瘤发病前5位的是肺癌、结直肠癌、乳腺癌、肝癌和子宫颈癌。农村地区前5位恶性肿瘤发病与云南省肿瘤登记地区一致(表3)。

表3 2016年云南省肿瘤登记地区前10位恶性肿瘤发病Table 3 The top 10 cancer incidence in Yunnan cancer registries，2016

2.5.2 云南省肿瘤登记地区前10位恶性肿瘤死亡情况 云南省恶性肿瘤死亡第1位的是肺癌，其次为肝癌、结直肠癌、胃癌和女性乳腺癌。男性恶性肿瘤死亡的前4位与全省肿瘤登记地区一致，男性死亡第5位的恶性肿瘤是食管癌。女性死亡第1位的是肺癌，其次是结直肠癌、肝癌、胃癌和乳腺癌。

城市地区恶性肿瘤死亡前5位的是肺癌、肝癌、结直肠癌、胃癌和女性乳腺癌。农村地区恶性肿瘤死亡前5位的恶性肿瘤是肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌和子宫颈癌(表4)。

表4 2016年云南省肿瘤登记地区前10位恶性肿瘤死亡Table 4 The top 10 cancer mortality in Yunnan cancer registries，2016

3 讨论

健康中国行动(2019—2030年)中明确要求到2022年和2030年总体癌症5年生存率要分别不低于43.3%和46.6%[5]。全面、准确、连续的肿瘤随访登记数据是测算总体癌症5年生存率的基础和保障。云南省自2015年以来，肿瘤登记随访的覆盖面逐年扩大，至2017年已经实现了肿瘤登记全覆盖，数据质量不断提高，数据质量符合年报要求的登记处数量逐年增加[6]，2016年数据(2019年报告)质量符合质量控制指标要求的登记处数量已经达到24个，较2015年(2018年报告)增加了14个，覆盖人口数占全省总人口数的比例由2015年的9.43%提高到2016年的19.40%。全省代表性进一步提高，但大部分州市和县区仍然无法获得具有当地代表性的数据。全面推进和进一步规范全省肿瘤随访登记工作将是云南省今后癌症防治工作的重要内容之一。

2016年，云南省肿瘤登记地区全部癌症的发病率(212.97/10万)和死亡率(127.26/10万)远低于2015年全国水平(发病率287.67/10万，死亡率175.98/10万)，低于2015年西部地区水平(发病率243.66/10万，死亡率154.56/10万)[7]。历史上，云南省存在一些肺癌高发地区[8]，部分学者称云南省为癌症高发省份。历年云南省肿瘤登记结果均显示，云南省肿瘤发病率和死亡率均远低于全国，甚至低于西部地区平均水平，进一步证实了云南省不是肿瘤高发省份，是否还存在部分癌症高发地区有待今后肿瘤登记结果的进一步验证。2016年男性发病率和死亡率(227.23/10万，157.19/10万)均高于女性(198.27/10万，96.41/10万)，城市地区发病率(224.56/10万)高于农村地区(202.01/10万)，农村地区中标死亡率(87.55/10万)与城市地区(86.01/10万)差别不大。

云南省在2011—2015年均对肿瘤登记结果进行了报道[6]，虽然每一年涵盖的登记处均不一样，但是数据结果较稳定，发病率在143.77/10万至177.53/之间，死亡率在110.73/10万至142.39/10万之间，无明显上升或下降趋势。癌症的发生是一个多因素共同作用，复杂渐进的过程。环境、经济和医疗诊疗水平等的短期改变不会对癌症的发生和死亡造成很大影响，同一地区癌症的发病率和死亡率不可能出现骤升或骤降现象。云南省历年的肿瘤监测结果较客观真实地再现了云南省现阶段癌症发病死亡水平。要观察云南省癌症发病死亡的趋势变化需要长期连续的监测数据，这再次说明了连续的肿瘤随访登记工作在肿瘤防控中的基础地位。

本研究结果显示，2016年云南省肿瘤登记地区前5位发病的癌症为肺癌、乳腺癌、结直肠癌、肝癌和子宫颈癌，和之前云南省报道的前5位发病癌种一致，顺位稍有变化。按性别来看，2011—2016年，居男性发病前4位的一直是肺癌、肝癌、结直肠癌和胃癌，第5位2014年及以前为膀胱癌[9]，2015年为前列腺癌、2016年为食管癌。居女性发病前4位的一直是乳腺癌、肺癌、结直肠癌和子宫颈癌，居女性第5位的在2013年及以前是肝癌[10]，2014年及以后为甲状腺癌[9]。提示肺癌、乳腺癌、结直肠癌、肝癌、子宫颈癌、胃癌和食管癌应为云南省癌症防治重点。前列腺癌和甲状腺癌为近几年发病率上升较快癌种，也应该引起重视。癌症的防治关键在于早发现早治疗，越早诊断并采取规范治疗将大大提高癌症患者的生存率和生活质量。目前云南省妇女宫颈癌和乳腺癌的筛查率低于全国平均水平[11-13]，肺癌、肝癌、上消化道癌和下消化道癌的筛查也仅限于少量项目覆盖地区，远远不能满足癌症防控需求。因此扩大项目覆盖面，利用职工体检开展机会性筛查，加强对公众的防癌知识教育，提高普通群众主动防癌体检的意识等将对云南省的癌症防控工作具积极意义。

综上所述，云南省癌症的发病和死亡水平处于较低水平。全面推进和进一步规范全省肿瘤随访登记工作，扩大重点癌症的早期筛查早期治疗将是云南省癌症防控重点。