江苏省盐城市2008—2018年消化道肿瘤死亡情况及其变化趋势分析

孙晓凯 刘付东 梁季 郑春早 周金意

恶性肿瘤是21世纪威胁我国居民健康的严重公共卫生问题之一，目前已成为我国居民死亡的首位死因[1]，其中消化道肿瘤是我国常见的恶性肿瘤和主要的死亡原因，2016年我国主要消化道肿瘤胃癌、食管癌、结直肠癌合并占全部肿瘤发病和死亡构成的29.07%和30.51%[2]。江苏省盐城市位于里下河地区，一直是食管癌、胃癌等上消化道肿瘤高发地区，且近年来结直肠癌死亡数有所上升[3]。为了解盐城市消化道肿瘤流行特征，评价近年来消化道肿瘤防控效果，为进一步制定消化道肿瘤防控措施提供依据，本文利用2008—2018年盐城市全人群死因监测数据，对盐城市主要消化道肿瘤死亡情况及其变化趋势进行分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源

死因监测资料来源于盐城市人口死因登记系统，包括2008—2018年盐城市户籍居民的全部死亡个案数据，其中2008年资料使用单机版Death Reg 2.0软件登记，2009—2018年数据从国家死因登记报告信息系统中下载。每年度分性别、年龄人口资料来源于盐城市公安局年报。

1.2 质量控制

盐城市自2004年开始开展全人群死因登记报告工作，按照国家规范逐步完善死因登记系统，居民死亡个案由各级医疗机构出具死亡医学证明(推断)书，各县(市、区)疾病预防控制中心对医疗机构报告的死因信息进行审核，并采用国际疾病分类(ICD-10)进行编码。本次研究的消化道肿瘤主要包括食管癌(C15)、胃癌(C16)、结直肠癌(C18-C21)，其他消化道肿瘤死亡率较低，本次不予分析。各级疾病预防控制中心定期对各地死因登记工作进行质量控制，全市死因资料每年均通过江苏省疾病预防控制中心进行质量审核，各年度报告粗死亡率、根本死因及编码准确率等质控指标均达到国家要求。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 基本情况

2008—2018年盐城市共登记恶性肿瘤死亡191 953人，占总死亡的32.63%，粗死亡率为214.66/10万，标化死亡率为158.94/10万。其中食管癌死亡36 463人，粗死亡率40.87/10万，标化死亡率28.65/10万，男性和女性分别死亡23 462和13 001人；登记胃癌死亡34 741人，粗死亡率38.857/10万，标化死亡率27.89/10万，男性和女性分别为23 710和11 031人；登记结直肠癌死亡8 104人，粗死亡率9.06/10万，标化死亡率6.57/10万，男性和女性分别为4 517和3 587人。三种癌症死亡占癌症总死亡的41.32%(表1)。

表1 2008—2018年盐城市不同性别人群消化道肿瘤死亡情况Table 1 The mortality of gastrointestinal cancer in male and female in Yancheng city from 2008 to 2018

2.2 食管癌死亡情况及变化趋势

2008—2018年盐城市居民食管癌粗死亡率从44.70/10万下降到38.27/10万，年均下降 1.49%，变化趋势有统计学意义(t=-8.83，P<0.01)，男性和女性年均分别下降1.00%和 2.27%，下降趋势均有统计学意义(t值分别为-4.74、-7.59，P<0.01)；标化死亡率从38.72/10万下降到21.96/10万，年均下降4.97%，变化趋势有统计学意义(t=-13.02，P<0.01)，男性和女性年均分别下降4.40%和6.11%，下降趋势均有统计学意义(t值分别为-12.28、-12.50，P<0.01)；早死概率从1.92%下降到0.93%，年均下降6.39%，变化趋势有统计学意义(t=-15.88，P<0.01)，男性和女性年均分别下降5.45%和8.61%，下降趋势均有统计学意义(t值分别为-14.13、-11.77，P<0.01)(表2)。

表2 2008—2018年盐城市不同性别人群食管癌死亡情况及变化趋势Table 2 Mortality and trend of esophageal cancer in male and female in Yancheng city from 2008 to 2018

2.3 胃癌死亡情况及变化趋势

2008—2018年盐城市居民胃癌粗死亡率从46.02/10万下降到34.89/10万，年均下降2.47%，变化趋势有统计学意义(t=-8.73，P<0.01)，男性和女性年均分别下降1.88%和3.63%，下降趋势均有统计学意义(t值分别为-8.05、-7.89，P<0.01)；标化死亡率从40.11/10万下降到21.06/10万，年均下降5.64%，变化趋势有统计学意义(t=-12.10，P<0.01)，男性和女性年均分别下降4.97%和6.76%，下降趋势均有统计学意义(t值分别为-11.09、-12.16，P<0.01)；早死概率从2.01%下降到0.95%，年均下降6.11%，变化趋势有统计学意义(t=-11.13，P<0.01)，男性和女性年均分别下降5.82%和6.57%，下降趋势均有统计学意义(t值分别为-10.10、-10.95，P<0.01)(表3)。

表3 2008—2018年盐城市不同性别人群胃癌死亡情况及变化趋势Table 3 Mortality and trend of stomache cancer in male and female in Yancheng city from 2008 to 2018

2.4 结直肠癌死亡情况及变化趋势

与食管癌、胃癌死亡呈下降趋势不同，2008—2018年盐城市居民结直肠癌粗死亡率从7.79/10万上升到12.96/10万，年均上升6.18%，变化趋势有统计学意义(t=7.02，P<0.01)，男性和女性年均分别上升7.36%和4.92%，上升趋势均有统计学意义(t值分别为10.01、3.99，P<0.01)；标化死亡率从6.77/10万上升到7.90/10万，年均上升2.84%，变化趋势有统计学意义(t=3.04，P<0.05)，男性年均上升4.08%，有统计学意义(t=5.15，P<0.01)，女性标化率变化无统计学意义；早死概率从0.30%上升到0.39%，年均上升3.87%，变化趋势有统计学意义(t=4.90，P<0.01)，男性年均上升5.02%，有统计学意义(t=8.81，P<0.01)，女性早死概率变化无统计学意义(表4)。

表4 2008-2018年盐城市不同性别人群结直肠癌死亡情况及变化趋势Table 4 Mortality and trend of cotorectal cancer in Yancheng city in male and female from 2008 to 2018

3 讨论

近年来恶性肿瘤已成为全球性的重大公共卫生问题，严重威胁人类的生命健康。2015年中国居民营养与慢性病健康状况报告指出，恶性肿瘤死亡占全部死亡的27.6%[4]。2016年中国肿瘤登记年报显示，胃癌、食管癌、结直肠癌死亡顺位分别位于癌症死亡的第3、4、5位，死亡率仅次于肺癌和肝癌[2]。本研究显示，2008—2018年盐城市胃癌、食管癌、结直肠癌粗死亡率、标化率均远高于全国同期水平[2]，胃癌、食管癌粗死亡率、标化率略高于江苏省同期水平，结直肠癌低于江苏省同期水平[5]。2008—2018年胃癌、食管癌粗死亡率、标化率均有显著的下降趋势，与吴想军等[6]研究的2004—2010年中国东部地区消化道恶性肿瘤死亡呈下降趋势相同，与张艳等[7]报告的杭州市变化趋势一致，与罗鹏飞等[8]报告的江苏省2006—2015年食管癌粗死亡率保持不变的结论不同；11年间结直肠癌粗死亡率上升明显，男性标化率显著上升，与苏州市、上海市杨浦区等[9-10]研究结果一致。

恶性肿瘤、心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病和糖尿病4类慢性病导致的早死概率是评价区域慢性病预防控制水平的重要指标，且早死概率不受年龄构成的影响，可以在不同时间、区域间进行比较。世界卫生组织在第65届世界卫生大会提出2010—2025年4类慢性病早死概率下降25%的目标[11]，我国政府在颁布的《“健康中国2030”规划纲要》中提出，重大慢性病过早死亡概率的控制目标是2020、2025、2030年分别比2015年降低10%、20%和30%[12]。4类慢性病中恶性肿瘤作为严重威胁居民健康的慢性病，其导致的早死概率已超过心脑血管疾病，居第1位[13]，而胃癌、食管癌、结直肠癌等消化道肿瘤也是导致居民过早死亡的主要恶性肿瘤。本研究结果显示，2008—2018年盐城市居民食管癌、胃癌早死概率均有显著下降趋势，食管癌从1.92%下降到0.93%，共下降51.56%，胃癌从2.01%下降到0.95%，下降了52.74%，为全市实现“健康中国2030”目标打下基础。而11年间全市结直肠癌早死概率却呈现上升趋势，特别是男性早死概率从0.29%上升到0.44%，上升了51.72%，是全市肿瘤防控工作面临的新挑战。

消化道肿瘤的发生与居民生活习惯存在密切关系。卫生条件差，吸烟、酗酒，新鲜蔬菜、水果摄入量低，腌制、熏制食品大量食用，高脂肪、低纤维素饮食习惯，运动量较少，幽门螺杆菌感染率高等都是消化道肿瘤的危险因素。近年来，盐城市针对消化道肿瘤危险因素开展了肿瘤综合防控，同时随着社会经济的发展，人民生活水平的提高，卫生习惯的改变，肿瘤防控取得了一定的成效，胃癌、食管癌等上消化道肿瘤死亡率及早死概率有所下降。而上消化道肿瘤早诊早治项目工作的开展，进一步提高了上消化道肿瘤的早诊率及生存率，盐城市各县(市、区)自2005年开始逐步加入中央专项资金资助的上消化道肿瘤早诊早治项目，采用胃镜检查为主的方法开展胃癌、食管癌的筛查，在项目地区提高了筛查人群癌症的早诊率，取得了较好的“关口前移”的防治成效。但目前全市筛查工作仍面临很多问题，如筛查癌症种类不多、地方财政经费投入有限、基层医疗机构筛查技术不高、群众参加筛查意识不强等，同为消化道肿瘤的结直肠癌还没有能纳入早诊早治筛查项目。因此，盐城市应在及时总结和评价目前已开展癌症筛查项目的基础上，结合本地恶性肿瘤流行现状和危险因素，制定最优筛查策略和方案，扩大癌症筛查种类，逐步实现恶性肿瘤早诊早治效益的最大化，提高消化道肿瘤的早诊率及生存率，进一步降低肿瘤早死概率，减少肿瘤的疾病负担。