虚拟现实技术结合音乐干预对烧伤患者创面换药时疼痛程度及心率、血压的影响

2020-12-21张宁宁陈艺

军事护理 2020年11期

张宁宁，陈艺

(1.中国人民解放军南部战区总医院皮肤科，广东广州 510010；2.中国人民解放军南部战区总医院干部病房一科)

烧伤创面换药是皮肤科重要的护理工作之一，及时换药对减少并发症发生、促进创面修复有重要意义。但烧伤创面换药时，难以避免会引起操作性疼痛，不仅会使患者出现焦虑、恐惧等负性情绪，影响治疗依从性[1]，还会造成不同程度的应激反应，引起生命体征剧烈波动。如何减轻烧伤创面换药时患者的疼痛程度，一直是临床护理研究的热点。虚拟现实(virtual reality，VR)是一种囊括电子信息、计算机及仿真学为一体的新型技术，近年来在医学领域中逐渐得以运用。音乐干预作为一种常用的护理方法，对疼痛缓解有确切的效果。为此，本研究将VR技术与音乐干预相结合应用于烧伤患者的创面换药过程中，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用便利抽样法选择2018年6月至2019年9月某三级甲等医院收治的86例烧伤患者为研究对象。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)近2次换药时视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评分≥5分；(3)意识清楚，无交流、认知、视听障碍；(4)对本研究知情并签署知情同意书；(5)不影响多功能心电监护仪使用。排除标准：(1)全身麻醉下手术室创面换药者；(2)重要器官严重功能不全者；(3)无法佩戴VR设备者；(4)精神疾病患者；(5)有药物滥用史者；(6)妊娠期、哺乳期女性；(7)合并严重并发症者；(8)感染性疾病患者；(9)高血压、心脏病患者。按随机数字表法将86例患者分为观察组和对照组各43例，观察组43例患者中，男24例、女19例；年龄21～64岁，平均(47.39±5.18)岁；烧伤面积7%～21%，平均(12.71±3.35)%；烧伤程度：深Ⅱ度11例，Ⅲ度32例；对照组43例患者中，男25例、女18例；年龄20～67岁，平均(48.06±5.14)岁；烧伤面积9%～25%，平均(13.68±3.39)%；烧伤程度：深Ⅱ度10例，Ⅲ度33例。两组的一般资料经比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。所有患者对本研究均知情同意，并报院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 换药操作

1.2.1.1 对照组实施常规无菌换药操作。护理人员在每次换药前对患者进行健康宣教、体位指导、心理干预等常规护理，并在换药前将室内湿度、温度调整至最佳状态，尽量提高患者的舒适度。

1.2.1.2 观察组在对照组基础上采用VR技术结合音乐干预，设备采用HTC Vive Focus VR一体机(台湾宏达国际电子股份有限公司)。干预前，向患者介绍VR原理、作用、使用方法及相关注意事项，换药前5 min帮助患者佩戴好设备，根据患者喜好选择模拟情境，如“冰雪世界”“海洋世界”等，指导患者融入到情境中，体验滑雪、潜水等感受。根据以往实践建立音乐库，在患者进行VR干预时，根据不同模拟情境，为其播放轻柔、舒缓、恬静的音乐，音量调整为45 dB左右，嘱患者放松身体及节律性呼吸，并指导其将音乐与模拟情境相结合，将注意力集中到情境中。

1.2.2 评价指标 (1)疼痛程度：采用VAS、数字评分法(numeric rating scale，NRS)[2]对患者最初3次换药前5 min、换药5 min时的疼痛程度进行评估，其中VAS满分10分，0分为无痛，10分为剧痛；NRS满分10分，0分为无痛，10分为剧痛。取3次评价结果的平均值。(2)心率、血压：记录并比较两组患者最初3次换药前5 min、换药5 min时的心率、血压情况，包括收缩压(systolic blood pressure，SBP)、舒张压(diastolic blood pressure，DBP)、心率(heart rare，HR)，取3次测量结果的平均值。

2 结果

2.1 两组患者换药前、换药时VAS、NRS评分的比较换药前，两组患者VAS、NRS评分的差异均无统计学意义(均P>0.05)；换药时，两组患者的VAS、NRS评分均高于换药前，且观察组患者的评分均低于对照组患者，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患者换药前、换药时VAS、NRS评分的比较分)

2.2 两组患者换药前、换药时心率、血压的比较换药前，两组患者SBP、HR、DBP的差异均无统计学意义(均P>0.05)；换药时，两组患者的SBP、HR、DBP均高于换药前，且观察组患者均低于对照组患者，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者换药前、换药时心率、血压的比较

3 讨论

3.1 疼痛干预在烧伤创面换药护理中的重要性烧伤是临床中常见的皮肤创伤，创面换药作为烧伤护理的重要内容，可造成剧烈的操作性疼痛，对患者的治疗依从性及身心健康均有一定程度影响。在烧伤创面换药护理中，采取有效方法减轻疼痛对改善患者预后、促进患者恢复有积极意义。非药物护理干预方法具有安全、经济、重复性强等优点，已受到广泛重视[3]。疼痛程度与患者注意力有关，若通过分散患者对有害性刺激的注意力，减少对应激源的关注，可有效减少疼痛信号传导，起到缓解疼痛作用。

3.2 VR技术与音乐干预对患者疼痛的影响近年来，VR技术在医学领域得到应用，其通过动态三维视觉内容以及相关听觉、触觉刺激等，使患者对疼痛的注意力得到转移，同时增强下行皮层疼痛控制系统的作用[4]。研究[5]发现，患者在接受VR干预时，其大脑神经解剖学疼痛相关区域的活跃程度可明显下降，从而减少患者疼痛感知。国外研究[6]也证实，VR技术在减少患者疼痛体验方面有确切效果。音乐干预作为一种非药物、非侵入性护理方法，在情绪干预、压力管理、疼痛缓解及生理康复等方面均有应用。有学者[7]指出，音乐干预通过转移放松技术，使患者注意力集中至愉悦的感官刺激上，从而分散其对疼痛刺激的关注，另一方面，音乐具有一定暗示作用，可产生放松反应诱导作用，从而达到调节身体节律目的。另有研究[8]发现，音乐可对听觉神经中枢予以刺激，从而促进脑垂体分泌内啡肽，后者具有止痛作用。在音乐干预同时，指导患者进行放松训练及节律性呼吸，可进一步减轻身心压力，提高舒适度。

3.3 VR技术结合音乐干预在烧伤患者创面换药护理中的运用虽然VR技术与音乐干预均具有减轻疼痛作用，但国内关于两者联合运用于烧伤创面换药护理的报道较少。本研究将VR技术与音乐干预相结合，结果显示，观察组换药时VAS、NRS评分明显较同时点对照组低(均P<0.05)，提示该干预方案能有效减轻烧伤患者换药时的疼痛反应。分析原因，可能是VR技术与音乐干预在分散患者疼痛注意力同时，能各自产生不同镇痛机制，两者相互协同，从而更有效减轻患者疼痛。疼痛作为一种应激源，可对血液流变学产生影响，引起血压、心率改变，不利于患者预后。本研究中，观察组换药时SBP、HR、DBP水平较同时点对照组低(均P<0.05)，提示VR技术结合音乐干预能保障患者心率、血压平稳，避免生命体征的强烈波动，主要与患者疼痛程度减轻，交感神经兴奋减弱有关。