复合麻醉药对腹腔镜卵巢囊肿切除术后意识状态和认知功能影响分析

宿丹

在临床妇科疾病中,卵巢囊肿是常见的一种妇科病,该疾病会引发患者出现月经紊乱、下腹疼痛等症状,常见病因有环境因素、内分泌因素、遗传因素等,常发生于20～50 岁女性群体中,不仅会对患者身心健康造成影响,还会影响到患者生活质量［1］。在临床上治疗卵巢囊肿疾病时,常采用腹腔镜卵巢囊肿切除术,具有明显的治疗效果,可有效改善患者临床症状。而要想确保手术能够顺利进行,对于麻醉方式的选择尤为重要,选择良好、有效的麻醉方式,能够使得患者在手术后意识得到良好恢复。本次研究主要分析复合麻醉药对腹腔镜卵巢囊肿切除术后意识状态和认知功能的影响,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年9 月～2019 年1 月在本院行腹腔镜卵巢囊肿切除术患者88 例作为研究对象,根据麻醉药物的不同,将其分为常规组与实验组,每组44 例。常规组年龄25～53 岁,平均年龄(29.8±7.8)岁,平均病程(2.1±0.5)年；实验组年龄27～55 岁,平均年龄(30.1±8.3)岁,平均病程(2.4±0.2)年。纳入标准：①本次研究经本院医学伦理委员会批准；②患者及患者家属均知晓本次研究内容,自愿加入到研究中；③均采取手术治疗方式。排除标准：①严重精神疾病者；②存在脑血管疾病者；③口服过镇静药物者；④合并糖尿病者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 应用脑电双频指数(BIS)监测两组患者麻醉意识深度,确保患者麻醉深度处于一致状态；两组患者术后循环波动较为稳定,且术中心率及血压均维持在术前基础值的20%之内,在手术过程中,对两组患者进行二氧化碳分压(PCO2)监测并维持在正常值之内,在手术完成前0.5 h,给予患者托烷司琼5 mg,避免患者出现恶心、呕吐症状。实验组：联合罗库溴铵、瑞芬太尼、咪唑安定进行麻醉诱导,具体剂量如下：维库溴铵的剂量为0.1 mg/kg,瑞芬太尼的剂量为2 μg/kg,咪唑安定的剂量为0.04 mg/kg,采用静脉注射方式,向患者注射剂量为1.5 mg/kg 的丙泊酚。待患者的意识消失之后,采用静脉注射的方式,为患者注射剂量为0.1 mg/kg 的维库溴铵。术中微量注射泵持续输注60～80 μg/(kg·min) 丙泊酚联合0.15～0.2 μg/(kg·min)瑞芬太尼来维持麻醉,在完成手术之前5 min 将微量泵关闭［2］。同时在手术过程中,每间隔30 min 追加剂量为2 mg 维库溴铵。常规组：联合维库溴铵、舒芬太尼、丙泊酚进行麻醉诱导,具体剂量如下：维库溴铵剂量为0.1 mg/kg,芬太尼剂量为2 μg/kg,丙泊酚剂量为1.5 mg/kg,呼吸频率为12～14 次/min,呼吸比为1∶2。术中维持麻醉采用静吸复合麻醉,给予患者吸入七氟烷1%～2%,并间断给患者静脉提供芬太尼与维库溴铵,在完成手术之后,停止给予患者异氟醚［3］。

1.3 观察指标 对比两组患者术后意识状态、认知功能评分以及麻醉不良反应发生率。

1.4 判定标准标准 ①意识状态评分：采用意识状态(OAAS)评价标准分别评价患者在拔管时、离开手术室时以及拔管后1 h 的意识状态,满分为5 分,其中1 分指的是患者处于昏睡状态,不能将其唤醒；2 分指的是患者处于昏睡状态,但是在轻拍之后,患者有反应；3 分指的是经过大声或者是反复唤醒,患者有反应；4 分指的是使用正常声音能够唤醒患者,但患者反应较为迟钝,且语速较为缓慢；5 分指的是使用正常声音能够唤醒患者,且患者反应迅速,处于完全清醒状态,分值越高,则代表患者越清醒。②认知功能评分：采用认知功能(MMSE)评价标准来评价患者在术前、术后1 h 以及术后3 h 认知功能评分,其中分值＜9 分,代表患者认知功能重度障碍；分值为10～20 分,则代表患者认知功能中度障碍；分值为21～26 分,则代表患者认知功能轻度障碍；分值为27～30 分,则代表患者认知功能正常,分值越低,则代表患者的认知功能越差。③不良反应发生率包括心律失常、恶心呕吐、低血压等。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后意识状态评分对比 实验组在拔管时、离开手术室时以及拔管1 h 后意识状态评分均优于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组术后认知功能评分对比 两组患者术前认知功能评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；术后1 h 以及术后3 h,实验组患者认知功能评分高于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组术后意识状态评分对比(,分)

表1 两组术后意识状态评分对比(,分)

注：与常规组对比,aP＜0.05

表2 两组术后认知功能评分对比(,分)

表2 两组术后认知功能评分对比(,分)

注：与常规组对比,aP＜0.05

2.3 两组不良反应发生率对比 常规组发生心律失常3 例(6.8%)；恶心呕吐4 例(9.1%)；低血压2 例(4.5%)；总不良反应发生率为20.5%(9/44)。实验组发生心律失常2 例(4.5%)；恶心呕吐3 例(6.8%)；低血压2 例(4.5%)；不良反应总发生率为15.9%(7/44)。两组患者不良反应发生率对比,差异无统计学意义(χ2=0.3056,P=0.5804＞0.05)。

3 讨论

在临床上治疗卵巢囊肿时,常采用手术治疗的方式,而腹腔镜卵巢囊肿切除术则具有明显的治疗效果。为了确保手术能够顺利开展,使得患者在术后能够恢复良好意识,应重视对于麻醉方式的选择［4,5］。瑞芬太尼是一种新型的阿片类μ 受体激动剂,该药物起效速度快、镇痛作用较强；罗库溴铵药物是由人工合成的一种单季铵甾类肌松药物,起效速度快,有利于快速控制患者呼吸道［6-8］；咪唑安定属于新型的一种苯二氮类镇静药物,其具有半衰期段、作用迅速、催眠镇静等优点。本次研究通过对比联合维库溴铵、舒芬太尼、丙泊酚药物与联合罗库溴铵、瑞芬太尼、咪唑安定药物在接受腹腔镜卵巢囊肿切除术患者中的应用效果［9,10］,结果显示,实验组在拔管时、离开手术室时以及拔管1 h 后意识状态评分均优于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05)。术后1 h 以及术后3 h,实验组患者认知功能评分高于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。由此可知联合罗库溴铵、瑞芬太尼、咪唑安定进行麻醉诱导,具有清醒质量高、起效快等优点；对比两组患者不良反应发生率并无明显差异,说明这2 种麻醉方式对于患者生命体征影响是基本一致的,且安全性并无明显差异。

综上所述,联合罗库溴铵、瑞芬太尼、咪唑安定实施麻醉,有良好的麻醉效果,不仅起效速度快,也不会对患者认知功能与呼吸系统造成影响,具有临床应用价值。