全髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折的临床效果研究

张红岩

高龄股骨颈骨折发生的因素较多,患者年龄高、骨质疏松、外力作用等影响下容易发生股骨颈骨折。而目前对于高龄股骨颈骨折的治疗,一般是采取内固定手术治疗、非手术治疗以及置换术治疗等,上述方法对高龄股骨颈骨折有一定效果,但是多数的高龄股骨颈骨折患者合并慢性疾病,如糖尿病和高血压,常规的内固定手术治疗、非手术治疗后容易出现股骨头坏死和骨不愈合等严重并发症［1,2］。而关节置换手术可帮助患者重建髋关节功能,最大程度恢复患者的功能活动,加速患者康复。本研究分析了全髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016 年5 月～2018 年5 月本院收治的50 例高龄股骨颈骨折患者,随机分为股骨头组和全髋组,每组25 例。全髋组患者年龄73～88 岁,平均年龄(76.22±4.85)岁；男15 例,女10 例；受伤原因:16 例行走跌倒,4 例交通受伤导致骨折,5 例高处坠落；Garden 骨折分型：Ⅲ型 5 例,Ⅳ型20 例；骨折部位分型:头下型12 例,经颈型10 例,基底型3 例；体质量指数(19.51±3.21)kg/m2。股骨头组患者年龄73～88 岁,平均年龄(76.71±4.12)岁；男16 例,女9 例；受伤原因:15 例行走跌倒,4 例交通受伤导致骨折,6 例高处坠落；Garden 骨折分型：Ⅲ型 6 例,Ⅳ型19 例；骨折部位分型:头下型12 例,经颈型11 例,基底型2 例；体质量指数(19.21±3.56)kg/m2。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①患者为接受临床经病史、症状、体征、影像学检查等确诊的高龄股骨颈骨折患者,病历资料齐全；②患者签署本研究知情同意书,愿意承担相关风险并积极配合相关手术方式治疗。排除标准［3］：①合并肺癌、肝癌、胃肠癌等肿瘤性疾病可能影响研究结果的患者；②合并获得性免疫缺陷综合征或其他具有高度传染性的传染性疾病尚未得到有效控制的患者；③合并精神分裂症、重度抑郁、重度躁狂等严重精神障碍性疾病难以配合检查工作的患者；④合并严重肝肾功能障碍患者需要紧急抢救治疗的患者。

1.2 手术方法 股骨头组选择人工股骨头置换术治疗,全髋组选择全髋关节置换术治疗,具体如下。患者侧卧,患侧肢体在上,全身麻醉或者硬膜外麻醉,后外侧手术入路,将皮肤、皮下和浅筋膜逐步切开,使后方臀大肌、臀中肌、阔筋膜张肌和髂胫束显露,钝性分离臀大肌,使外旋肌群充分显露,切开贴近股骨外旋肌止点外旋肌群,经后外侧坐骨神经向后方牵拉,对血管神经进行保护,使关节囊充分显露。沿着股骨颈纵向切开关节囊,经内旋股骨促使髋关节脱位,使股骨头、髋臼和股骨颈充分显露,截骨面内侧在小转子上缘1.5 cm,取出截除股骨头,清理髋臼周围和内部组织,髋臼锉逐步扩大直至软骨下方骨出现点状出血,磨除软骨,安装髋臼假体和衬垫,经开髓器开髓,髓腔钻扩大髓腔,髓腔锉适当击入,将髓腔锉上缘的标记线打入,平齐股骨颈截骨线,选择合适股骨假体先试模后复位髋关节,对髋关节稳定性进行观察,取出试模后打入假体,并维持复位成功,克氏针在转子间嵴依次钻入3 个孔,经1 号可吸收线缝合外旋肌群,关闭手术切口。

1.3 观察指标 比较两组治疗前后髋关节功能Harris评分、髋关节活动度、VAS 评分及手术时间、手术总出血量、术后下床活动时间、总住院时间、总医疗费用、术后早期及远期并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后髋关节功能Harris 评分、髋关节活动度、VAS 评分比较 治疗前,两组髋关节功能Harris评分、VAS 评分及髋关节屈曲度、外展度、背伸度、内收度、总活动度比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,全髋组髋关节功能Harris 评分高于股骨头组,髋关节屈曲度、外展度、背伸度、内收度及总活动度大于股骨头组,VAS 评分低于股骨头组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1,表2。

表1 两组治疗前后髋关节功能Harris 评分、VAS 评分比较(,分)

表1 两组治疗前后髋关节功能Harris 评分、VAS 评分比较(,分)

注：与股骨头组治疗后比较,aP＜0.05

表2 两组治疗前后髋关节活动度比较(,°)

表2 两组治疗前后髋关节活动度比较(,°)

注：与股骨头组治疗后比较,aP＜0.05

2.2 两组手术时间、手术总出血量以及术后下床活动时间、总住院时间以及总医疗费用比较 全髋组术后下床活动时间、总住院时间以及总医疗费用分别为(5.24±0.81)d、(20.62±1.46)d、(26213.61±111.25)元,与股骨头组的(5.21±0.75)d、(20.35±1.41)d、(26213.21±111.11) 元比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。全髋组手术时间(113.21±10.75)min 长于股骨头组的(68.24±10.21)min,手术总出血量(405.31±51.21)ml 多于股骨头组的(294.56±51.67)ml,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组术后早期并发症以及远期并发症发生情况比较 全髋组术后早期发生坠积性肺炎1 例,下肢深静脉血栓1 例,假体脱位1 例,术后早期并发症发生率为12%(3/25)；股骨头组术后早期发生坠积性肺炎2 例,下肢深静脉血栓1 例,假体脱位1 例,术后早期并发症发生率为16%(4/25)。两组术后早期并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。全髋组术后远期发生假体下沉1 例,股骨头坏死1 例,异位骨化1 例,术后远期并发症发生率为12%(3/25)；股骨头组术后远期发生假体下沉3 例,股骨头坏死2 例,异位骨化2 例,髋臼磨损2 例,术后远期并发症发生率为36%(9/25)。全髋组术后远期并发症发生率低于股骨头组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

高龄股骨颈骨折是老年人常见的骨折之一。随着老龄化社会的到来,老年人口增加,老年人高龄股骨颈骨折的患病率逐年上升［2］。大多数老年患者患有内科疾病,自身身体状况较差,而且治疗高龄股骨颈骨折困难,临床上采用内固定和保守治疗很容易导致骨折不愈合和股骨头缺血性坏死,并在上述治疗过程其中,患者的身体会遭受很多痛苦,如长时间卧床休息、复杂的肺部感染等,这对老年人的生活质量和健康安全有很大影响［4,5］。在治疗高龄股骨颈骨折方面,髋关节置换术优于上述治疗,和人工股骨头置换术相比,髋置换是治疗高龄股骨颈骨折的较好选择,可明显缩短术后卧床时间,利于患者早期康复。本研究显示,治疗后,全髋组髋关节功能Harris 评分高于股骨头组,髋关节屈曲度、外展度、背伸度、内收度及总活动度大于股骨头组,VAS 评分低于股骨头组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组术后下床活动时间、总住院时间以及总医疗费用比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；全髋组手术时间(113.21±10.75)min 长于股骨头组的(68.24±10.21)min,手术总出血量(405.31±51.21)ml 多于股骨头组的(294.56±51.67)ml,差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组术后早期并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。全髋组术后远期并发症发生率为12%(3/25),低于股骨头组的36%(9/25),差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,高龄股骨颈骨折患者实施全髋关节置换术可获得较好的效果,虽然其手术时间较长,出血较多,但是可更好改善患者的髋关节功能,促进关节活动范围的增加,并减轻患者疼痛,减少远期并发症的发生,相对于人工股骨头置换术治疗而言,是一种值得推广应用的方法。