高血压患者服药依从性干预的调查分析

康栋华，郭 兰

（河西学院附属张掖人民医院，甘肃 张掖 734000）

高血压为临床常见病，其发病率较高，是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器例如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今为止，它仍是心脑血管疾病死亡的主要病因之一。口服降压药物是治疗高血压病的首选方式，但该病病程长，患者需要长期遵医嘱服药，由于各种原因，导致部分患者遵医行为差，造成患者血压控制不理想，进而导致脑卒中、冠心病等疾病的发生，从而严重影响患者的生活质量。本文通过对高血压患者服药依从性差的现状与问题进行探索和分析，并采取相应的干预措施，使患者的服药依从性得到了显著提高，从而降低了高血压患者并发症的发生率，有效改善了患者的生活质量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象

本文选取2017年10月至2018年9月在我科住院的高血压患者742 例，均达到中国高血压防治指南的诊断标准。其中男性464 例，女性278 例；年龄最小31 岁，最大86 岁，平均年龄（53.6±3）岁。

1.2 方法

将742 例患者分为对照组（368 人）与观察组（374 人），采用如下方法进行干预。

1.2.1 对照组 对患者进行常规护理，包括疾病相关知识的讲解、服药的知识、饮食等。

1.2.2 观察组 观察组患者在对照组患者的基础上进行干预，具体措施如下：（1）优化服药方案；（2）强化个性化的健康教育；（3）采用良好的生活方式；（4）增强家庭与社会的支持力度；（5）做好自我血压监测；（6）电话回访干预。

1.3 观察指标

对两组患者的血压控制效果进行评定，如果护理干预后患者的收缩压、舒张压分别在140 mmHg、90 mmHg 及以下，则评定为血压控制，反之则评定为血压未控制[1]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计软件分析数据，组间差异分析采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

742 例高血压患者中的215 例服药依从性好，占29.0%，依从性差者527 例，占71.0%。造成527 例患者服药依从性差的原因分析如下：不遵从医嘱服药189 例（35.9%），对疾病认识不足157 例（29.8%），不良生活方式87 例（16.5%），家庭与社会支持力度不足53 例（10.1%），自我血压监测不到位41 例（7.8%）。通过调查对照组与观察组两组患者服药依从性较差、差、依从性差且有并发症的情况发现，观察组服药依从性明显优于对照组（P＜0.05），依从性差且有并发症发生的情况优于对照组（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组患者服药依从性较差、差、并发症发生情况统计[n（%）]

3 讨论

3.1 高血压患者服药依从性差的原因分析

3.1.1 不遵从医嘱服药 多数患者不按医嘱制订的剂量、用药的时间和次数、正确的给药途径、规定的疗程等一系列要求，同时部分患者认为医嘱制订的药物种类复杂、次数多，甚至将服药当作负担，最终未按治疗方案进行，导致服药依从性差。

3.1.2 对疾病的认识不足 住院患者对高血压病发生的病因、诱因、临床表现、并发症的发生及不遵医嘱服药所引起的不良后果认识不足，患者在住院期间的药物治疗、健康教育等医护人员均落实到位，而出院以后与住院时相比较，服用降压药物缺乏连续性，造成患者的服药依从性差。

3.1.3 不良的生活方式 高血压病的发生与生活方式密切相关，如吸烟、饮酒、肥胖、不合理膳食等，是一种“生活方式病”[2]。长期处于情绪紧张不稳定的状态、缺少运动、经常熬夜、作息时间不规律等不良生活习惯均是导致高血压发病的高危因素。

3.1.4 家庭及社会支持度不足 患者家庭成员对患者关心不够，缺乏家庭照料与社会支持，导致患者情绪低落，容易造成遗忘或不正规服药，或者患者经济因素受限等，均会影响服药依从性[3]。

3.1.5 自我血压监测不到位 在住院患者中，诸多患者对自我血压监测存在一些误解，对自我测量血压的“四定”及方法掌握不全面。

3.2 高血压患者服药依从性差的干预措施

3.2.1 优化服药方案 优化服药措施是提高服药依从性的首选方案，这意味着在高血压患者的治疗过程中，在不增加药物不良反应的情况下，能单用不联合，尽量选用长效制剂、缓释剂，以减少服药的种类和剂量及每日服药的次数，提高患者服药的依从性[4]。

3.2.2 强化个性化的健康教育 医护人员一对一与患者及其家属讲解交流，为患者制订个性化的健康教育方案，有针对性地解决患者个体存在的问题，有利于患者全面掌握高血压知识，提高患者的自我管理能力和应对能力，提高患者服药的依从性[5]。

3.2.3 采用良好的生活方式（1）合理饮食。提倡限盐、补钾，吸烟可增加心脑血管疾病风险，大量饮酒可使血压升高，因此建议戒烟限酒[6]。钠盐应限制在每天不超过6 g，少吃咸食，禁食腌制食品，少食油炸食物和动物内脏。（2）缓解压力。学会释放和减压的方法，如旅游、听音乐、向他人倾诉等，劳逸结合，保证充足的睡眠，保持心情愉悦，避免情绪波动。（3）加强有氧运动。有氧运动也被称为有氧代谢运动，是相对于无氧运动而言的，在整个运动过程中，机体吸入的氧气的量大体与身体需要相等，以糖和脂肪的有氧代谢为主要供能形式。在基本的运动干预训练中，我们建议患者选择能够提高全身心肺功能的中小强度的全身性有氧运动，如游泳、慢跑、太极拳等[7]。

3.2.4 增强家庭与社会的支持力度 为患者营造良好的家庭氛围，使患者感受到被家人、朋友关心和爱护，提高家庭经济收入，呼吁政府加大医疗费用报销力度。由家庭成员监督患者改变不良的生活习惯，督促患者按时服药，从而进一步改善并巩固患者的治疗效果。

3.2.5 做好自我血压监测 医护人员要给患者讲解血压监测对控制血压的重要性，了解高血压病的诊断标准，教会患者自测血压的方法，并做到“四定”：定时间、定体位、定部位、定血压计[8]。

3.2.6 电话回访干预 电话回访是通过健康教育的方法，将医院的健康教育由封闭式服务转化为开放式服务，患者在住院期间，医护人员对其生活方式和遵医嘱服药行为进行干预，患者的血压控制平稳。出院后通过电话回访式健康教育的措施干预，使高血压患者相关知识的掌握程度得到改善，服药依从性明显提高[9]，实现了家院合一的健康教育的连续性，使患者得到了经济、方便、快捷的延伸服务。

提高高血压患者服药依从性是控制血压的主要措施，而护理人员根据患者的个体差异性采取个性化的干预措施，提高了高血压患者服药的依从性，减少了并发症的发生率，从而有效改善了患者的生活质量，也降低了患者后续治疗的医药费用，节约了医疗资源，减轻了家庭及社会的负担，此方式值得推广。