冠心病患者家属初级心肺复苏知信行现状调查

张瑞琛，陈 蕾，栾树荣，高 林，王庆华

（滨州医学院，山东 滨州 256603）

冠心病（Coronary Hears Disease，CHD）已成为致残率和死亡率最高的疾病[1]，60%的冠心病患者死于心源性猝死（Sudden Cardiac Death，SCD）[2]，心源性猝死的直接原因是心脏骤停[3]。据报道，80%的心跳骤停发生于院外，其中67%有目击者，而72%的目击者为患者家属[4-5]。冠心病作为最常见的院外心脏性猝死病，病死率可达53.07%[6]。因此，在急救人员到达抢救现场前，其家属能在第一时间进行初级心肺复苏，对挽救患者生命起着极其重要的作用[7]。我国公众急救技术的现状不容乐观，院前急救知识普及率很低，仅为4.2%～11.4%[8]，尤其是冠心病患者家属急救知识掌握情况普遍较差[9]。知信行理论认为[10]：要达到行为改变的目的，必须有知识作为基础，信念作为动力。而冠心病患者家属需具备一定的初级心肺复苏（Basic Life Support，BLS）抢救知识，只有提高初级心肺复苏知识普及率，才能提升知信行水平，以便在患者病情出现变化时发挥第一目击者的优势，为院前急救赢得时间。本研究目的是分析冠心病患者家属初级心肺复苏知信行现状，为提升冠心病患者家属知信行水平提供参考依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2019年5月至6月，选取某市两家三级甲等医院心内科、心内科重症监护室的冠心病患者家属102 例，其中男48 例，女54 例；平均年龄（43.5±10.5）岁。纳入标准：（1）冠心病患者的家庭成员，如有多名照顾者，则由患者指定一名参加本研究；（2）年龄18～65 岁；（3）知情同意、自愿参加本调查。

1.2 研究方法

1.2.1 一般资料调查表 包括冠心病患者家属的性别、年龄、文化程度、职业、是否与患者同住、是否了解心肺复苏、是否接受过心肺复苏培训等。

1.2.2 心肺复苏知信行调查问卷 根据《2015 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南更新》要求，对知识部分涉及更新的选项以及心肺复苏顺序的内容稍做调整。该量表包括三方面内容：（1）知识部分：单选题，每题为5 分；多选题，除“不清楚”选项外每个选项4 分，总分100 分，得分≥60 分（即总分的60%）者视为及格。（2）态度部分：采用Likert 5 级评分法，每个条目得分1～5 分，总分30 分，选“完全同意（完全有必要）”得5 分，“同意（很有必要）”得4 分，“不确定（有必要）”得3 分，“不同意（不太有必要）”得2 分，“完全不同意（完全不必要）”得1 分，满分25 分，分数越高信念态度倾向越高。（3）行为部分：每个条目得分1～5 分，总分40 分，得分越高，表示冠心病患者家属对实施CPR 的态度越积极、越愿意实施CPR。问卷知识、态度、行为三部分的平均内容效度指数分别为0.833、0.727 和0.814，问卷总体内容效度指数0.793；问卷知识、态度、行为三部分的Cronbach’s α 值分别为0.716、0.723、0.719，问卷总Cronbach’s α 为0.720。

1.2.3 收集资料方法 采用现场发放和回收问卷法进行调查，向调查对象说明调查目的及填写的具体要求，由研究者本人向其发放问卷。全部问卷当场回收并将符合条件的问卷进行编码。发放问卷105 份，回收有效问卷102 份，有效回收率为97.14%。

1.2.4 统计学方法 使用SPSS 23.0 统计软件录入数据，对导出的有效调查数据进行均值、标准差、Pearson 相关分析、独立样本t 检验、方差分析、多元线性回归分析等。检验水准α=0.05，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠心病患者家属一般资料（见表1）

本次研究对象102 例，其中男48 例，女54 例；患者家属对心肺复苏完全了解、很了解、了解人数共41 人（占40.2%），不太了解、完全不了解人数61 人（占59.8%）；接受过心肺复苏培训的25 人（占24.5%）。

表1 研究对象一般资料（n=102）

2.2 冠心病患者家属初级心肺复苏知信行现状

2.2.1 冠心病患者家属初级心肺复苏知信行情况（见表2） 据统计，冠心病患者家属知信行总分（91.814±26.154）分，其知信行程度偏低。其中知识得分（39.471±22.139）分，态度得分（20.588±3.550）分，行为得分（31.755±4.802）分。冠心病患者家属初级心肺复苏知信行最高154 分，最低51 分；知识得分最高95 分，最低0 分，及格13 人（12.7%），不及格89 人（87.3%）；态度得分最高25 分，最低7 分；行为得分最高40 分，最低18 分。

表2 冠心病患者家属初级心肺复苏知识、态度、行为情况（±s，分）

表2 冠心病患者家属初级心肺复苏知识、态度、行为情况（±s，分）

项目知信行总分知识分数态度分数行为分数满分得分最高分最低分165 100 25 40 91.814±26.154 39.471±22.139 20.588±3.550 31.755±4.802 154 95 25 40 51 0 7 18

2.2.2 冠心病患者家属初级心肺复苏知识、态度、行为知晓率及意愿情况（见表3） 102 例冠心病患者家属对胸外心脏按压方式知晓率83.3%，对何时停止心肺复苏、胸外心脏按压深度、心肺复苏3 个步骤正确顺序的知晓率分别为7.8%、10.8%、17.6%。94.0%的冠心病患者家属认为有必要学习心肺复苏知识及技能，95.1%的人会在发现有人心脏骤停时拨打电话，58.8%的人会实施胸外按压。

表3 冠心病患者家属初级心肺复苏知识、态度、行为知晓率情况（n=102）

2.3 冠心病患者家属初级心肺复苏知信行影响因素分析（见表4）

将患者家属的一般资料分别与知信行总分进行差异比较，采用独立样本t 检验和单因素方差分析的方法进行差异比较，得到文化程度、目前的职业、年收入为多少、与患者的关系、了解什么是心肺复苏、是否接受过心肺复苏的培训与知信行总分存在显著性差异（P＜0.05）。以心肺复苏知信行总分作为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的6 个变量作为自变量纳入模型中进行多元线性回归分析。通过向后进入法提出不显著变量后的多重线性回归分析结果显示，文化程度（X1）、是否了解心肺复苏（X2）、是否接受过心肺复苏培训（X3）3 个自变量能建立回归模型，3 个影响因子可解释CPR 知信行得分总变异的35.3%，详见表4。回归模型通过F 检验，差异有统计学意义（F=10.165，P=0.000），回归方程成立。知信行总分=137.443+3.977×X1-11.191×X2-10.816×X3。

表4 冠心病患者家属初级心肺复苏知信行影响因素的多元线性回归分析

2.4 冠心病患者家属希望获得知识的途径及医院培训方式（见表5）

34.31%的冠心病患者家属希望通过电视、网络或报纸等媒体获得初级心肺复苏知识，31.37%的人希望通过医学院校、医院等医疗机构获得初级心肺复苏知识。60.78%的冠心病患者家属希望医院采取集体讲课的培训方式，39.21%的人希望医院采取一对一的培训方式。

3 讨论

表5 冠心病患者家属希望获得知识的途径及医院培训方式

3.1 冠心病患者家属初级心肺复苏知信行认知现状及影响因素

3.1.1 冠心病患者家属初级心肺复苏知信行认知现状分析 表2 显示，冠心病患者家属初级心肺复苏知信行得分及各维度得分范围跨度较大，均数为91.814，标准差为26.154。冠心病患者家属对心肺复苏了解情况不佳，不太了解和完全不了解的人占59.8%。知识知晓率较差，知识测评及格率仅为12.7%，这与陶品月[11]的研究结果一致。表3 显示，患者家属对胸外心脏按压方式知晓率较高，为83.3%，其余知晓率均较低，对何时停止心肺复苏、按压深度为多少、心肺复苏3 个步骤正确顺序的知晓率为7.8%、10.8%和17.6%，多数患者家属不能正确判断心肺复苏停止标准，对准确数字定义的问题概念模糊。《2015 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南更新》要求继续建议心肺复苏顺序为CAB（辅助循环—开放气道—呼吸支持）步骤，43.14%的冠心病患者家属依旧选择ABC（开放气道—呼吸支持—辅助循环）步骤，对知识的更新普及不及时并且缺少知识更新意识。对成人心脏骤停患者进行30∶2 按压通气比的概念易与15∶1 换算，不清楚其本质意思。且受各种影视媒体等影响，55.9%的人在判断呼吸停止时选择用手感受鼻孔呼气。患者家属学习心肺复苏知识及技能意愿较高、依从性良好。高达95.1%的人会在发现有人心脏骤停时拨打120 急救电话，会在医护人员指导等情况下被动实施救助。58.8%的人碰到心脏骤停患者会进行胸外按压。建议加强对冠心病患者家属初级心肺复苏知识方面的培训，尤其是加强规定数值及姿势的记忆与训练，强调此项急救知识及技能的重要性，争取患者及其家属最大限度的配合，提高患者家属相关急救知识及技能水平，在发生心脏骤停等情况时发挥其第一目击者的优势。

3.1.2 冠心病患者家属初级心肺复苏知信行影响因素分析 表4 显示，文化程度、是否了解心肺复苏、是否接受过心肺复苏培训为影响冠心病患者家属知信行的主要因素，冠心病患者家属知信行能力均与该3 项影响因素呈正相关（P＜0.05），即文化程度越高、心肺复苏知识了解越多、接受心肺复苏培训越频繁的患者家属知信行能力越强。应在冠心病患者家属相应文化程度基础上，加深其对心肺复苏的了解程度，加强对冠心病患者家属心肺复苏培训次数，与患者及其家属进行有效沟通，告知其作用及目的，提升培训质量，及时检验培训效果，并了解患者家属对培训内容及培训情况的反馈。

3.2 冠心病患者家属希望获得知识的途径及医院培训方式分析

表5 显示，34.31%的冠心病患者家属希望通过电视、网络或报纸等媒体获得初级心肺复苏知识，31.37%的人希望通过医学院校、医院等医疗机构获得初级心肺复苏知识。60.78%的冠心病患者家属希望通过集体讲课培训的方式获得知识，39.21%的人希望通过一对一培训的方式获得知识。调查发现，新媒体等传播范围广，但实践性差，无人进行监督。医院培训的专业性强，可进行现场指导示范，准确度高、记忆深刻，但培训时间长，消耗大量人力资源，增加了医护负担且受年龄等因素影响[12]。社会应与医疗机构相互配合，在不同方面加强冠心病患者家属对心肺复苏知识的普及。在医院开展培训时，对于理解能力高的家属可进行集体培训，对个别理解能力差的，可根据情况一对一反复教授并结合视频教学等方式，同时可推广合作学习、同伴教育、拼图式合作学习[13]等模式，提高患者家属初级心肺复苏知识的知晓率。冠心病患者家属心肺复苏的知晓率普遍较低，知识了解程度较差，其主要影响因素为文化程度、是否了解心肺复苏、是否接受过心肺复苏培训。但在患者住院期间，家属主动学习的依从性较高，可在医院开展培训，普及初级心肺复苏知识。培训后不能及时巩固、不能加深记忆是培训效果不佳的主要原因，可将现场教学与多媒体教学相结合，线上线下相结合，选取重要步骤，提高患者家属对相关知识技能的理解程度，增强家属自信心。通过提升人们初级心肺复苏知识知晓率和人们参与抢救的意识及行为，让更多人参与院前心肺复苏急救，提高患者院前抢救率。