综合实训在内科护理教学中的应用效果研究

丁 燕，李 莹，袁锦波

（湖南中医药高等专科学校，湖南 株洲 412012）

内科护理是一门重要的临床综合应用性及实践性的学科，传统的护理实训项目设置单一，基本上是孤立的，过多关注操作过程的动作、流程[1]，不能较好地培养及考查护生的综合临床运用能力及整体护理观。为了深入贯彻职业教育以服务为宗旨、以就业为导向、以技能为核心、以素质教育为根本的指导思想[2]，更好地培养护生理论联系实践的思维能力及发现问题、解决问题、沟通及团队协作能力，以提高护生今后从事护理专业的核心胜任力，我校内科护理教研室自2015年开始进行内科护理的实践教学改革，取得了较好效果，现报告如下。

1 研究对象

采用方便抽样的方法，随机抽取笔者所授课的2015 级和2016 级中的两个护理大专大班分别作为对照组和实验组。对照组为108 人，实验组为110 人，两组护生的学制均为3年。两组护生的年龄、性别、入学成绩和已修课程的成绩无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 实施方法

本次实训改革由课题负责人组织本教研室全体教师先进行教研教改，根据课时安排及本校人才培养方案要求，经商榷后选取呼吸系统、循环系统、消化系统、内分泌系统中的4 个临床常见病慢性阻塞性肺疾病、心肌梗死、上消化道大出血、糖尿病为实训案例。依照临床护理路径，教研组商定了各案例综合实训项目的开设、教学方法及实施过程，共计16 节课，涉及疾病健康史采集、护理体检、健康管理、健康教育、专科护理操作（如叩击排痰法、雾化仪的使用、吸痰仪的使用、动脉血气分析、心电监护、心肺复苏、除颤仪的使用、三腔二囊管的使用、输液泵的使用、快速血糖测定、胰岛素笔的使用）等内科临床常用、必要的实训项目[3]。按照临床护理工作路径，依据患者“入院—住院—出院”的护理工作过程安排案例情境和护理任务。本次研究具体以笔者所授第七章内分泌系统中“糖尿病患者护理”一节为例，对照组实行传统教学方法，实训内容开设单一项目：胰岛素笔的使用，教师示范讲解完后护生自己练习操作，共计2学时；实验组则将教学和临床实际工作情景结合，随机从临床抽取真实病例，再由学校教师及教学医院教师根据临床需要共同确定该患者需要完成的护理任务项目，具体综合实训实施方案如下。

2.1.1 综合实训病例及任务单 病例：王某，女，58 岁。主诉：烦渴多饮2年，加重1月，伴视物模糊入院。病史摘要：2年前无明显诱因出现口干、多饮、疲乏，未予重视。1 个月前症状明显加重，夜间为甚，伴有视物模糊，尿常规示尿糖（+++），为明确诊断入院。病程中无恶心呕吐、无心悸胸闷、无四肢麻木、无明显消瘦，食纳可，二便正常，睡眠较差。既往有原发性高血压病史5年，未正规服药治疗。个人史无特殊。其父、其姐有糖尿病病史。体格检查：T 37.0 ℃，P 76 次/min，R 18 次/min，BP 180/100 mmHg，BMI 28 kg/m2。精神不振，发育正常，营养良好，体型肥胖，自主体位，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，颈软，甲状腺不大，心肺检查未见异常，腹部膨隆，无压痛，肝脾肋下未触及，Murphy 氏征（-），移动性浊音（-），肠鸣音4～5 次/min，双下肢未见水肿。实验室检查：肝功能ALT 115.9 U/L、AST 76.8 U/L；FBG 7.56 mmol/L；血脂CHOL 6.08 mmol/L、TG 9.68 mmol/L。眼科检查：双眼白内障。诊断：2 型糖尿病；原发性高血压3 级；高脂血症；白内障。护士任务单1：该糖尿病患者的健康教育（主要是饮食指导和运动指导，具体以某次早餐指导及运动指导为例）。护士任务单2：血糖监测与用药护理（胰岛素笔的使用）。护士任务单3：如何指导患者防治糖尿病足？对患者开展眼部护理。

2.1.2 教学方法及开展形式 整个内科护理实训采用小组合作及任务驱动的学习方法。课前将病例及任务单发放给护生，护生以小组为单位，每小组人员控制在8 人左右，运用本次课之前所学相关理论知识及健康评估、基础护理学、五官科护理学等基础知识，并依托网络及图书馆资源进行课前预习及小组演练。课中采用角色扮演法，由教师扮演SP（标准化病人），组内护生代表扮演护士，或护理团队分别按3 个站点滚动完成上述3个护理任务单。教师根据每组完成情况对本次实验情况打分。课后教师组织护生集体讨论，先自我评价完成过程中的优缺点，再由教师总结和点评，共计4 学时。

2.2 评价方法

2.2.1 理论及实践技能考核 学期末分别对两组护生进行内科护理的理论及实践技能考核。理论考试采用闭卷形式，题型包括客观及主观题，考教分离，均由出题教师从试题库中随机抽题组卷，满分计100 分，两套试卷题量、题型、分值的分配及难易程度平行。实践技能考核为临床随机抽取病例，护生需要完成其中一项护理任务或相关护理操作，教师采用统一的评分标准评分，满分计100 分。

2.2.2 问卷调查 在参考大量国内外有关评价方法及指标文献的基础上[4-5]，自行初步拟订评价条目，再经专家咨询、筛选与修正，形成最终的内科护理实训效果反馈评价问卷。该问卷涉及3个维度：临床能力、学习能力、教学效果，共10 个条目。评价结果采用5 级分级法计分，依次为很差、差、一般、较好、很好5 个级别，分别赋值2、4、6、8、10 分。经预实验，重测信度系数为0.915。教师于最后一次实训课分别发放，由护生当场填写，当场回收，两组共发放问卷218 份，有效回收率为100%。

2.3 统计学方法

所得数据用SPSS 18.0 软件包进行处理。两组护生的理论和实践考核成绩采用两独立样本t 检验比较差异；两组护生对内科护理实训效果的评价采用两独立样本χ2检验，检验水准α=0.05。

3 结果

3.1 两组护生理论和实践技能考核成绩比较（见表1）

表1 两组成绩比较（±s，分）

表1 两组成绩比较（±s，分）

组别对照组实验组人数108 110理论成绩实践成绩t P--68.43±0.64 74.68±0.69 6.61＜0.01 80.00±0.89 84.96±0.52 4.76＜0.01

3.2 两组护生对内科护理实训效果的评价比较（见表2）

表2 两组护生对内科护理实训效果的评价比较[n（%）]

4 讨论

4.1 综合实训能提高护生临床思维和分析解决问题能力

现代职业教育理念强调“以就业为导向，以能力为本位，以发展技能为核心”，提出护理专业实践技能要与护理岗位、护理工作任务对接，培养护生以护理对象为中心，具备综合运用护理程序的能力，为进入临床开展系统化整体护理打下良好的基础[6]。

本研究结果发现，综合实训有助于提高护生病情观察能力、护理评估能力，有助于培养护生分析和解决问题能力，与采用传统实训的对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。廖永珍等[7]基于工作过程为导向，针对高职护生内科护理学开设与改革了综合实训，亦发现改革后可更好地与临床对接，他们在随机调查中发现，93.15%的护生认为有利于熟悉临床工作流程，87.67%的护生认为有利于理论与临床实践相结合。内科护理综合实训采用临床真实案例，首先需要护生对患者进行健康史采集、护理体检等护理评估，通过评估发现患者存在的问题，再有针对性地向患者提供个性化护理，直到出院后的健康教育。整个护理任务单的设计完全符合临床护士从接诊到住院到出院的整个护理工作流程，以工作岗位任务为引领，驱动护生自主探索学习、独立思考，在解决问题的过程中，护生逐渐形成了临床评判性思维能力。通过理实联系，实现了教学活动与临床实践的对接，缩短了在校护生与临床实际工作的距离，护生今后能更好地适应并胜任临床工作。

4.2 综合实训能提高护生团队合作能力和人际沟通能力

研究结果显示，与对照组的传统实训相比，实验组护生在团队合作及人际沟通方面均优于对照组（P＜0.05）。临床护理工作离不开护士与护士之间、护士与医务人员之间、护士与患者及其家属之间的相互沟通合作，这就要求护士善于建立良好的人际关系[8]。综合实训的开展始终以小组为团队实施教学，护生需要与小组内其他成员一起接受工作任务的分配，小组成员之间相互协助、相互探讨、相互沟通、彼此分工合作，需要较强的团队意识才能很好地完成任务。这种团队式学习环境利于培养并提高护生的人际沟通能力，有助于在今后的临床护理工作中形成较好的人际关系。

4.3 综合实训能提高护生的自主学习能力

本研究结果表明，实验组的理论和实践成绩显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。当今社会医学发展非常迅速，护生必须具备不断接受新事物的能力，而自主学习能力的提升代表的是护理职业生涯可持续发展能力的提升，是护理专业学生适应今后岗位需求不可少的能力之一[9]。传统的教学只是让护生机械地模仿，护生花大量时间往往用于练习操作而不是思考，大大限制了护生学习的主动性、创新能力和临床思维的培养[2]。实验组的护生在符合临床工作路径前后连贯的案例引导下，在每项任务的完成过程中，自觉养成了分工与合作的习惯，经过独立思考、课前课后积极广泛查找资料、交流、讨论等主动学习过程，学习的主体作用在很大程度上得到发挥，进一步激发了求知欲和学习兴趣，护生能很快把学到的知识用于解决实际问题，同时加深了对理论知识的理解和运用。

4.4 综合实训能提高教师素质，促使教学不断改进

综合实训不仅对护生提出新要求，也对教师在知识、技能和教学能力上提出新的挑战。教师不仅要有扎实的专业理论知识、娴熟的实践操作技能、教学创新的综合能力，还要具备丰富的临床工作经验，即高素质的“双师型”教师。因此，教师需要不断更新教学内容、丰富知识结构、及时准确地把握临床护理新动态，还需钻研并不断提高教学能力和教学水平，从而更好地培养符合临床要求的高素质护理专业人才。