基于循证护理的思维导图在中职内科护理教学中的应用

马 可

（绍兴护士学校，浙江 绍兴 311800）

内科护理是一门理论与实践并重的中职护理专业核心课程，旨在培养学生发现、分析以及解决临床问题的能力，对学生评判性思维能力的要求较高。近年来，循证护理作为一种科学的护理观念，其核心是通过辩证分析和逻辑推理，为患者提供最佳的护理，被广泛应用于医学教育和护理教育中[1-3]。研究表明，循证思维有助于学生提高学习效率，对今后的临床实践具有积极作用。而中职护理专业学生多为女生，通常形象思维活跃而逻辑思维薄弱，在学习护理专业知识的过程中难度较大。因此，在中职内科护理教学中如何提高学生的学习能力和思维能力尤为重要。思维导图是运用图文并重的技巧，把各级主题的关系用相互隶属与相关的层级图表现出来，把主题关键词与图像、颜色等建立记忆链接，是一种有效且实用的思维工具[4]。已有研究者将其应用于护理教育中[5-7]，结果显示，思维导图有助于提高学生内科护理的学习兴趣、学习效率和思维能力。本研究旨在探讨基于循证护理的思维导图在中职内科护理教学中的应用，以期有效解决内科护理教学中的问题。

1 对象和方法

1.1 对象

2018 学年第二学期，在绍兴护士学校2016 级12 个班级中选取基线成绩最为接近的两个班级，162 班（n=59）作为对照组，163 班（n=55）作为观察组，均为女生。

1.2 方法

均选用由林海英、朱启华主编的、人民卫生出版社出版的《内科护理》教材，并由同一位教师完成两组学生内科护理的教学任务，其教学大纲、教学进度及教学内容均相同。

1.2.1 对照组教学方法 对照组采取传统方法进行内科护理教学，即教师讲授、学生听记。

1.2.2 观察组教学方法（1）开课前准备。观察组系统学习循证护理和思维导图的概念、历史、意义及实施要点等。观察组教师在遵循循证护理思维模式的基础上，将每个疾病的思维导图划分为“找出问题—查寻证据—制订方案”3 个模块。“找出问题”即疾病的因与症；“查寻证据”即疾病的诊断与治疗依据；“制订方案”即从休息护理、饮食护理、病情观察、用药护理、对症护理、心理护理及健康指导这7 个方面制订适合患者的最佳护理方案。（2）教学过程。课前，观察组教师发放基于循证护理的预习用思维导图（只含中心主题和一级分支主题），要求学生课前完成一级分支主题具体内容的添加，并用不同颜色标记出重点与难点。课中，观察组教师使用思维导图讲授课堂内容，并组织学生进行小组讨论，进一步修正与完善课前思维导图，添加二、三级分支主题。课后，学生通过知识梳理再次优化思维导图，并每周进行1 次思维导图评比，评比结果作为学生平时分的参考指标之一。

1.3 效果评价

1.3.1 期中考试和期末考试的成绩 采用教考分离，对两组学生进行内科护理期中、期末闭卷考试，试卷类型对接全国护士资格考试，满分为100 分，包括：90 道单选题（90 分）和1 道病例分析题（10 分）；单选题含A1（30%）、A2（20%）、A3（20%）、A4（20%）4 种题型，其中A2、A3、A4 均为病例分析型选择题；病例分析题要求学生对具体临床个案做出初步的医疗诊断、提出主要的护理诊断及制订相应的护理措施。通过两组学生期中考试与期末考试的成绩对比，可以反映出基于循证护理的思维导图对学生学习自主性、学习效率及思维能力的影响。

1.3.2 教学满意度调查 在学期结束前对两组学生进行教学满意度调查。采用Likert5 级评分法，对条目中选项从非常正性到非常负性进行赋值，分别计5～1 分。分值越高，即学生对教学的满意度越高；分值越低，即学生对教学的满意度越低。

1.3.3 统计学方法 采用SPSS22.0 软件统计与分析所得数据，正态分布资料以（±s）表示，进行t 检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生的基线成绩、期中考试成绩及期末考试成绩比较（见表1）

2.2 两组学生对内科护理教学满意度的评价（见表2）

3 讨论

表1 两组学生的基线成绩、期中考试成绩及期末考试成绩比较（±s，分）

表1 两组学生的基线成绩、期中考试成绩及期末考试成绩比较（±s，分）

组别对照组观察组人数59 55基线成绩期中考试成绩期末考试成绩t P 65.32±8.99 65.73±12.86 0.194 0.847 62.14±9.12 66.01±11.24 2.022 0.046 61.58±11.69 67.02±13.91 2.267 0.025

表2 两组学生对内科护理教学满意度的评价[n（%）]

3.1 强化学生的主体作用

课堂中，教师是主导，学生才是主体。只有发挥学生的主体作用，才能取得满意的教学效果，而参与便是最好的方式。基于循证护理的思维导图的应用，引导学生有效地参与到内科护理教学的课前、课中、课后，为了证明自己的观点或结论的正确性，学生会积极主动地查阅资料、搜集证据及思考加工，从而有效地改变了在传统教学中学生被动接受的局面，最大化地发挥了学生的主体作用。

3.2 提高课程学习效率

思维导图通过运用左右脑机能，借助图文并重的技巧，把各级主题的关系用相互隶属与相关的层级图表现出来，把主题关键词与图像、颜色等建立记忆链接。在此基础上，学生再通过循证思维，将内科护理知识点进行有效整合与优化，进而增强记忆、提高学习效率。本研究结果显示，观察组期中、期末考试成绩及教学满意度均明显高于对照组（P＜0.05）。可见，基于循证护理的思维导图的应用能够有效提高中职学生学习内科护理的效率。

3.3 建立循证思维模式

护理专业作为一门一级学科，如何培养实用型、创新型、技能型人才，一直是护理教育者关注的重要课题，其核心便是循证思维的培养。内科护理作为护理专业核心课程，在教学过程中应用基于循证护理的思维导图，能够更好地促进原本逻辑思维较为欠缺的中职护理专业学生以发散性思考为基础，将课程内容按照临床护理问题处理的思路进行循证分析，科学制订适合患者的最佳护理方案，有助于学生循证思维的建立，培养了中职护理专业学生的临床综合能力。