浅淡输液管反应及应对策略

朱石秀

（广州医科大学附属第三医院，广东 广州 510150）

静脉输液作为一种高速有效的给药方式，在临床占据着重要的位置。而在临床应用中，若使用到两种或两种以上静脉注射药物时，我们除了要关注药物间的配伍禁忌，也应重视药物间的有无理化配伍上的禁忌。所谓药物间的理化配伍反应主要是出现混浊、沉淀、结晶、变色、水解、效价下降等。过去，我们关注的理化配伍禁忌主要是两种药物在同一输液容器内是否出现理化反应。然而，近年来，我们更多的发现在临床输液治疗时，不同药物连续输注时，在输液管内也有可能发生理化反应。为了减少甚至避免这种在输液序贯使用时出现的输液管反应，现将我院静脉配置中心的处理方法总结如下。

1 资料与方法

通过收集我院静脉配置中心常用药物中曾出现过或者有可能出现输液管反应的典型药物进行总结分析。

2 分析与总结

通过总结分析，目前我院的处理方法主要有两种：一是严格进行冲洗输液管后再接滴其他药物即冲洗输液管；二是在可能发生输液管反应的两种药物之间间隔使用其他输液即是间瓶使用。

2.1 冲洗输液管

某些药物的理化稳定性受多种因素的影响，如多烯磷脂酰胆碱注射液[1]，由于其主要成分是亚油酸、亚麻酸和油酸，会与电解质发生沉淀反应，所以只能选用不含电解质的溶媒进行稀释；另外与其配伍药物的值对多烯磷脂酰胆碱注射液的影响也比较大，在酸性环境中容易发生沉淀反应；而且配伍药物的浓度等也会对多烯磷脂酰胆碱注射液有较大的影响。因此对于这类理化稳定性要求比较严格的药物，我们在处方审核时会要求临床增加同种溶媒的注射液进行冲洗输液管，方可接滴其他药物，如多烯磷脂酰胆碱注射液一般使用5%葡萄糖注射液进行稀释然后静脉滴注，在滴注完后需先用5%葡萄糖注射液先冲洗输液管才可接滴其他药物。又如奥美拉唑注射液，据刘迪[2]等人的报道，与奥美拉唑注射液有配伍禁忌的药物多达54种，包括10%果糖注射液、10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖注射液、5%葡萄糖氯化钠注射液、50%葡萄糖注射液、氨甲苯酸、昂丹司琼、奥硝唑、苯妥英钠、长春西汀、丹参多酚酸盐等等。因此奥美拉唑注射液在使用时也是需要冲洗输液管的。此外，根据药品说明书以及本院静脉配置中心的工作总结，需要冲洗输液管的药物还包括：血必净注射液，利奈唑胺葡萄糖注射液、盐酸氨溴索注射剂、丁二磺酸腺苷蛋氨酸注射液等。

2.2 间瓶使用

某些药物的理化配伍禁忌比较明确，只与某一类成分或某几类成分发生理化反应，因此在处方审核时只需提醒临床在使用两种有理化配伍禁忌的药物时，注意不要前后序贯使用即可，在使用两种药物中间间隔使用其他的输液，这样就可避免输液管内出现理化反应。如头孢孟多酯钠粉针，因其制剂含有碳酸钠，因此其说明书明确指出与含有钙或镁的溶液是有配伍禁忌的，所以如果本品稀释后静脉滴注时，不能直接接滴含钙或镁的输液如乳酸钠林格注射液、复方氯化钠注射液等，需间隔使用其他药物方可接滴。又如左氧氟沙星注射液，其除了与含钙或镁的输液不得共用同一输液管外，还受到输液的影响[3]，其在碱性环境中易发生沉淀反应因而不能与头孢菌素类、氨茶碱、丹参制剂等药物配伍使用，因此若 临床需要序贯使用时，应提醒间隔其他输液再接滴。

此外，头孢曲松钠与含钙或镁的输液，奥硝唑氯化钠注射液与头孢菌素类、头孢呋辛钠与维生素注射液等也需要间瓶使用。

3 结 语

临床安全用药涉及多个方面，如需同时使用多种输液时，应充分了解药物间的理化配伍情况。随着药品种类的增加，输液管内的理化反应也要不断更新总结，药师要加强对处方的审核，在工作中总结、积累以及综合归纳药物的配伍信息，进一步完善输液管内的理化配伍禁忌内容，以避免不良后果的发生，保证临床输液安全。