肾移植患者术后并发功能失调性子宫出血的护理

程慧娟，李晓丽，张梦娇

（郑州人民医院，河南 郑州 450053）

肾移植患者移植术后体质较差，再经过大量药物的使用，免疫功能直线降低，患者因此多系统均可并发不良反应。功能失调性子宫出血，简称功血，作为生殖系统的并发症，在肾移植女性患者中非常常见，发生率占肾移植女性患者20%以上。功血如不及时遏制会使患者体质进一步变差，影响肾移植术的预后，本文对2015年10月～2019年10月我院收治的肾移植术后并发功血的8例患者涉及的护理经验进行阐述，以期提高临床对于此类患者的护理质量，现报告如下。

1 临床资料

共8 例患者，患者年龄2 8 ～5 0 岁，平均年龄（34.5±5.6）岁，其中2例移植肾失功，进行透析2次/周，2例伴高血压。患者移植术距因功血而入院时间为14～32月，其中1例患者术后54天出现经量增多，口服倍美力治疗1年，入院时经量再次明显增多，行经13天，就诊时仍有月经，重度贫血，血红蛋白48 g/L；1例患者术后15个月、27个月时各发生大出血1次；2例患者，1例48岁，术后26个月，1例50岁，术后32个月，月经淋漓不尽，入院时血红蛋白分别为54 g/L、27 g/L。其它4例患者血红蛋白分别为63 g/L、72 g/L、94 g/L、97 g/L，病情相对稳定。

2 治 疗

根据病情给予内科或外科止血，输全血或成分血，营养支持，药物口服。

3 结 果

8例患者均好转出院。

4 护 理

4.1 病情评估

功血是患者本次入院的主要原因，需对患者出血量、临床表现进行密切观察，遵医嘱进行输血，遵医嘱用药。此外，对于患者的肾移植术不容忽视，需严密观察患者肾功能情况。严格记录尿量、24 h出入量，肾功能有问题者需每3日化验一次尿常规，有条件者每日化验一次，对2例伴高血压患者，进行饮食调控，低盐低脂，遵医嘱给予降压药。

4.2 口服药护理

口服药物由护理人员在规定时间给予患者，给药时与患者共同核对剂量与种类，避免患者服用错误，患者服用完毕后护理人员方可离开病房，这种方法可避免患者误服或漏服，保证患者血药浓度的稳定。口服铁剂需饭后服用，避免胃肠道反应，服药后半小时内需巡视患者1次，观察有无药物反应，发现异常报告主治医师。遵医嘱给予激素类药物，本研究中1例患者不规范服用倍美力，不仅病情没有得到患者，还对自身造成药物副作用。

4.3 心理护理

本病患者因曾患者肾功能衰竭，常具有一定的心理负担，对于治疗费用也较为焦虑。2例患者曾出现抵触行为，试图放弃治疗。在日常护理中，护理人员应耐心和蔼，对患者的病痛给予理解和关心，给予患者心理上的温暖，让患者体会生命的美好。重视患者的问题，对于患者的问题耐心解决或解答，对于需进行外科止血的患者，术前告知患者手术程序，告知手术成功率很好，减轻患者的恐惧心理，尽最大限度的提高患者治疗信心，配合治疗。

4.4 阴道出血护理

密切观察患者血压和阴道出血量，对出现失血性休克体征的患者立即报告主治医师，配合抢救、准确补液，正确控制补液速度和液体种类，正确补充电解质。嘱患者绝对卧床，床上如厕，减少坐立位，指导患者进行上肢运动和股四头肌收缩运动。

4.5 会阴护理

嘱患者停止性生活，勤换内裤，每日清洗至少1次，保持会阴部清洁，避免阴道炎；嘱患者多因素，预防尿路感染。

4.6 出院指导

嘱患者健康饮食，建议每天保证适量奶制品、蛋禽类食物的摄入，食物中菠菜、胡萝卜、西红柿以及动物肝脏等含铁较丰富的食物占比可增加，多食蔬菜，避免发生便秘导致腹压增加；保持健康的生活作息，避免熬夜和劳累；调控情绪，研究证明愤怒和焦虑等不良情绪会影响月经的正常疏泄；注意保暖，寒冷会使血液分布发生改变，还会影响内分泌系统正常的分泌功能；出院后注意会阴部卫生和性生活卫生，禁盆浴；嘱患者遵医嘱复查，遵医嘱用药。