《饮食与耳鸣及听力障碍的关系》摘译

孙柳 祁承林 摘译 杨蕊 陈始明,3 审校

1 中部战区总医院耳鼻咽喉头颈外科(武汉 430070)； 2 武汉大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科； 3 武汉大学耳鼻咽喉头颈外科研究所

耳鸣是指没有外部声源的情况下对声音的主观感知。听力障碍则定义为较好听力耳在500～4 000 Hz平均听阈>25 dB HL。据估计40～69岁英国人耳鸣患病率为16.9%，而61～70岁的英国人中有36.7%患听力障碍。有证据表明，耳鸣及听力障碍与可改进的生活方式，如：噪声暴露、吸烟、饮酒、运动和饮食等因素有关，这为其预防提供了可能。

饮食对耳鸣的影响早已引起医患重视。尽管有研究证实某些食物、单一营养素和膳食补充剂会影响耳鸣程度，但少有饮食因素诱发耳鸣的报道。这些研究显示总人群中仅有很少一部分患者的耳鸣是由饮食引起的，但其影响作用却很显著。关于饮食影响听力的报道也并不鲜见，但多为单一营养素分析，忽略了摄入营养素之间相互作用对结果的影响。此外，这类研究方法也可因研究设计、听力测试和饮食测量方式的不同而出现假阳性结果。饮食模式分析作为单一营养素分析的一种替代和补充方法能更全面分析饮食与疾病风险的关联性。本研究旨在通过一个大样本调查分析营养素摄入和饮食模式与年龄相关的耳鸣及听力障碍之间的关系。

研究者共纳入英国生物样本库中在2006年至2010年间曾一年中完成2～5次24小时膳食回忆牛津网络问卷(Oxford Web-Q 24-hour dietary recall questionnaire，Web-Q)的34 576例参与者。排除标准为：①年龄非40～69岁；②无耳鸣或听力障碍主诉；③完成问卷不足2次；④能量摄入量<597 kcal/d或>4 300 kcal/d或在平均值的5倍标准差以外；⑤任何营养物的膳食摄入量估计值高于平均值的5倍标准差；⑥长期使用膳食补充剂。参与者的耳鸣及听力障碍是基于其主观量表来评价的。饮食评估则是根据受访者的Web-Q问卷估计其日常饮食摄入量。此外，心血管疾病、高胆固醇、高血压、糖尿病、体重指数、耳毒性药物应用史、噪声暴露史、体力活动、吸烟和饮酒等作为可能混杂因素一并纳入研究。

该研究分析了营养素摄入量和基于营养密度值采用正交旋转法所提取特征值>1的膳食模式主成分。再通过Logistic回归分析，建立受访者的耳鸣及听力障碍与营养素摄入和饮食模式之间的横断面关联模型。结果显示，调整混杂因素后，高维生素B12摄入和高蛋白摄入的饮食模式可降低耳鸣发生几率，而高钙、铁和脂肪的摄入可增加耳鸣发生的几率(P<0.05)。高维生素D摄入和高水果、蔬菜和肉类的饮食模式与听力障碍发生的几率降低有关，而高脂饮食模式会增加听力障碍的风险(P<0.05)。该结果证实，不同营养素摄入和饮食模式对耳鸣及听力障碍有显著影响。

本报道可能是当前唯一证实饮食中维生素B12与耳鸣之间存在特定联系的研究。高蛋白饮食与耳鸣发生的几率降低可能也与维生素B12有关。McCormack等发现牛奶摄入与耳鸣发生的几率降低也有关系。作者认为本研究是对他们既往类似研究的优化。

在饮食与听力障碍的研究结果方面，该研究与既往报道一致。Rosen等发现高饱和脂肪酸饮食与听力下降之间具有联系。Spankovich等也发现健康饮食可降低听力下降发生的风险。与本研究报道的维生素D高水平摄入者具有更好的听力不同，Kang等报告韩国人血清维生素D浓度升高与中高频听力较差有关；而Brookes报道了数例维生素D缺乏症患者发生感音神经性聋的病例。除了饮食来源，维生素D是在皮肤中通过阳光照射合成的，当通过阳光照射合成的维生素D不足以满足生理需求时，膳食来源的维生素D可能变得更加重要，这可能解释了为什么饮食中维生素D与本研究的重点、日照不足的北欧人的听力更好有关。另外，人群对紫外线辐射反应性的差异和/或维生素D代谢的遗传性差异可能是不同国家间观察到的关联模式不一致的原因所在。

总之，该研究采用Web-Q问卷调查分析了单一营养素摄入和饮食模式与耳鸣及听力障碍之间的关系，揭示了低脂肪、高维生素和抗氧化饮食对听力健康具有重要意义。

(摘译自：Dawes P, Cruickshanks KJ, Marsden A, et al.Relationship between diet, tinnitus, and hearing difficulties[J].Ear and Hearing, 2020, 41(2):289-299.)