慢性荨麻疹的中西医研究及其治疗方法研究进展

黄小霞，李文旭，乔晋娟，孟祥英*

（潍坊医学院医学检验学院，山东 潍坊 261053）

1 慢性荨麻疹的临床表现及病因

1.1 中医

荨麻疹在古中医中被称为“瘾疹”，民间俗称 “风块疹”，属于皮肤过敏的一种皮肤病[1]。典型的临床表现为出现大小不等的风团，大部分患者还伴有瘙痒的症状。若呈反复发作或发作从逐日数次到数日一次不等，病程长达6周以上，则可诊断为慢性荨麻疹[2]。现在的中医认为慢性荨麻疹是一种临床常见的皮肤病，并将它发生的致病因素归为风邪，又有内、外风之分，外风为六淫之首，内风又可由血虚、血热、血瘀引起[3]。李振华[4]研究认为慢性荨麻疹为气血不足，体质虚弱，感受风邪而导致发病，与肺脾有密切的关系。故中医的主要发病机制总体可归为受内、外风邪和肺脏这三种的影响。

1.2 西医

目前西医认为慢性荨麻疹的发病机制尚不完全清楚，大体可分为变态反应和非变态反应两种，某些病理与遗传也有关系[5]。临床表现为水肿型的轮状突起，呈隆起性和局限性，病变直径从几毫米到几厘米不等。现阶段临床上总结主要为Ⅰ型变态反应在受到过敏性物质（药物、物理刺激或应激、食物过敏、传染感动、冷、热、极端湿度、压力、日光）等因素的刺激下，引起肥大细胞释放炎症介质（组胺、5-羟色胺、激肽及慢性反应物质等），造成血管的扩张、血管通透性的增加和炎症细胞浸润[6]。

2 诊断方法

可以通过询问详细的病史（风疹的形态和发作持续时间，药物治疗，身体刺激）和仔细的体格检查来诊断临床大多数慢性荨麻疹病例。检查方法有皮肤活检、变应原检查、血清补体测定、直接免疫荧光检查等。

3 治疗方法

3.1 中医外治疗法

中医的医治方法有很多种，包括针灸疗法，放血疗法，拔罐疗法和药物治疗等。

3.1.1 针灸疗法

针灸疗法是通过增强免疫细胞的活性，使身体机能处在稳定可调控状态，主要针灸的穴位有曲池、血海、足三里等[7]。针灸这其中的每个穴位都有它们相应的作用，同时针灸这些穴位可以集中它们的优势。针灸疗法主要机制是通过加速血液循环和淋巴循环，即调节身体的免疫能力，增强免疫机制，使病人对敏感物质反应性降低，从而达到短时间内快速缓解状况的效果。人体的免疫能力增强，抗过敏能力也大大提升，从而实现对慢性荨麻疹的有效医治。近年来就研究针灸治疗荨麻疹的临床文献来看，针灸疗法有很大的优势：（1）能够防止风邪侵袭，改善体质；（2）可以通过调节人体免疫功能改变机体内环境，消除皮肤风团；（3）可以通过保护脾脏胃器以增强抗病能力并防止复发。总之，针灸治疗在中医的治疗方法中疗效明确，副作用低，总体长期效果的大大优于其他治疗方法。

3.1.2 放血疗法

放血疗法是中医中针刺的一种。在临床上根据传统医术“气行则血行，血行风自灭”的理论，采用放血治疗荨麻疹，疗效明显[8]。放血疗法具有消炎止痛、开窍泄热、通经活血的功效[9]。放血疗法一般采用在双耳郭、双中指尖、双足指头，经消毒后用三棱针刺至放血，3天一次，5次为一疗程[10]。通过放血，帮助患者去掉体内的一些致病因素，对慢性荨麻疹的症状有一定的缓解作用，且患者在一般情况下放血治疗后都会感到症状消失并且没有不适的反应。放血疗法安全，能够控制好放血量，操作方法简单，产生复发的可能性较低。

3.1.3 拔罐疗法

拔罐治疗一般与针灸治疗联用[11]，这样治疗慢性荨麻疹的效果会更加显著。第一步，针刺配穴，行气后施泄法，留针20分钟左右。第二步，针刺主穴，肺俞、肾俞不能深刺，大椎必取，余二对穴交替轮换。得到气体后，用拔火罐或用真空拔罐器抽吸法在针灸部位拔罐，要注意有肺气肿病史者，应谨慎拔罐，留罐大概20分钟。拔罐抽吸时，避免罐内压力过高，以部分出现红晕即可。每日一次，一个疗程六次[12]。就近年来研究拔罐疗法对治疗荨麻疹的效果来看，它的作用和针灸疗法相似，即都是有疏风清热，疏通肠胃的作用，在临床上也有广泛的应用。

3.1.4 中药疗法

中药疗法即给予中药复方来治疗，临床上常用的两种复方药为玉屏风散和消风散，这两种复方药均有止痒、养血、祛风和益气等功效[13]。吴盟[14]通过将68名慢性荨麻疹患者以中药和西药治疗进行对比，结果中药治疗总有效率（94.12%）高于西药治疗（76.47%），另外，西药治疗还出现了26.47%轻度不良反应，中药治疗则没有出现不良反应。所以，中药药方治疗慢性荨麻疹效果有用药准确，药量精确等优点，且无不良反应，值得临床大力推广应用。

3.2 西医疗法

西医主要是以内服抗组胺药的方法。西药分为以下几种：第一代抗组胺药有酮替芬、扑尔敏、赛庚啶等，第二代抗组胺药有西替利嗪、氯雷他定等[15]。为了防止长期服用而发生耐药性，应在使用某种药物无效时，要及时更换不同种类的药物[16]。以上两种药物联合使用效果仍然不可观的话就得需要加用糖皮质激素，甚至是免疫抑制剂，去进行调理控制。西医治疗的速度相对要快一些，对暂时性治疗和控制都有明显效果，但复发率也相对较高。

3.3 中西医联合疗法

中西医联合治疗主要采用中药结合西药的方法。吴道深[17]研究在采用西药的基础上加用中药（抗敏止痒颗粒）取得了满意的效果。李强等[17]研究祛风止痒口服液联合枸地氯雷他定治疗慢性荨麻疹临床效果明确，不良反应产生率低，安全性好，值得临床研究应用。这些方法均组合了中、西药的优点，使它们的药物作用互补，可以避免机体多次使用药物而产生抗药性，发挥出更大的优势。中西医联合疗法是现阶段临床上正在研究和使用越来越广泛的一种方法。

4 总 结

慢性荨麻疹是一种偶发性和自我限制的疾病，大约三分之二的患者会在5年内康复，少部分可能还要长期的治疗。从目前国内外对慢性荨麻疹的研究来看，发病机制不清楚是一大问题，发病的症状主要表现为皮肤表面的瘙痒、发红。中医认为它是因为感受风邪，或因肺脾气虚引起。西医则认为是反复的风团瘙痒。中医治疗能够明显缓解症状，治疗方法可有很多选择，广泛用于皮肤类疾病的治疗，且有明显的改善作用，并能够避免一些药物治疗引起的不良反应，降低反复的发作，因此中医的治疗方法是众多患者选择的医治方法。西医虽然也能够快速减轻症状，治疗效果在短时间内也比较明显。但它的不良反应较大，而且治好后容易反复发作，而且可能会加重慢性荨麻疹的症状，使之更加难以治愈。中西医联合治疗相比于单独使用一种方法治疗会有很大的优势，既组合了两种方法的优点，又稀释掉了两者不足的地方，达到内外兼治的作用，而且治疗效果非常明显，能够防止慢性荨麻疹疾病的反复发作。

另外，值得注意的是：在大多文献报道中，关于慢性荨麻疹的临床观察和治疗方法比较多而研究发病机制较少，大多都是关于治疗的观察上，而机制方面的研究还没有很深入的了解。因此，今后应加强慢性荨麻疹发病机制相关研究，深入了解慢性荨麻疹的发病机制，从而为慢性荨麻疹临床工作提供更多的参考，更好地对症下药。