脊柱炎患者延续性护理的研究进展

2020-12-20廖敏

临床医药文献杂志(电子版) 2020年73期

廖敏

（陆军特色医学中心脊柱外科，重庆 400042

脊柱炎是一种严重影响患者身心健康的炎性疾病，绝大多数患者出院后缺乏延续性护理，使其普遍存在着严重的负性心理问题。然而，虽然当前围绕脊柱炎患者延续性护理展开的研究较多，但却鲜少有梳理现有研究成果的综述性报道，故本文通过对近5年已有文献报道进行深入分析和系统总结，旨在对脊柱炎患者延续性护理的研究进展作一综述，内容如下。

1 脊柱炎及延续性护理研究现状

1.1 脊柱炎流行病学

脊柱炎是一种以中轴关节受累为主要表现的疾病，患者普遍伴有葡萄糖膜炎等关节外表现，病情严重者将会引起脊柱畸形以及关节强直，易婷等[1]在其研究中总结指出，该病症男女均可发病且病程并无明显的统计学差异，人类白细胞抗原-B27检测普遍呈阳性，既往具有葡萄糖膜炎病家族史者更容易患有该病症，收发部位以外周关节最为常见，其次尚有髋部、膝部、踝关节、足底等。

1.2 延续性护理

延续性护理是目前慢性病护理干预的优势护理手段，为患者在不同地点之间或者是同一地点不同水平的卫生保健机构之间转移时为保障患者继续接受协调性和延续性而设计出来的一种护理行为，在其护理措施中涵盖了患者各项医疗及护理信息的延续、医疗和护理服务的延续、医患关系和（或）护患关系的延续，具有典型的“4C”特征，即：综合性、延续性、协调性、合作性。

现阶段延续性护理实施过程中还存在一定的问题，如缺乏专人主导下的多学科团队协作，但疾病发生发展多是多种因素共同作用的结果，但不同专业医护人员交流少，与患者缺乏互动，影响护理效果。另外延续性护理内容及方法尚需进一步规范化，对于现代社会的变化特点医院并未引起重视，护理方法仍停留在传统模式方面，而甚少开展网络延续护理方面的内容。再加上延续性护理人员专业能力参差不齐，且医院管理层缺乏严格的管理模式、具体的入选标准、健康指导意见，后期跟进措施不到位，限制了此护理模式的进一步发展。未来实践研究中要找准问题，需进一步改进方法、内容，促进这一护理模式顺利推广。

2 脊柱炎患者延续性护理的研究

2.1 心理护理

由于脊柱炎以中轴关节受累为主要表现，给其日常生活自理能力带来严重不利影响，出于对家庭负担的担忧普遍存在着负性心理问题，故在出院后继续予以心理护理尤为重要。具体心理护理措施如下：①定期组织患者参加强直性脊柱炎相关知识的课程，全面了解疾病发病机制，进一步提高其认知水平，借助QQ群建立日常联系渠道，每日发布相关功能锻炼方法并督促患者认真开展及自我记录，发布具有鼓励性的文章以改善其负性心理，定期上门随访，评估护理效果，对于负性心理严重者进行家庭随访以促使其建立治疗自信心，开辟沟通热线，由专职护理人员解答患者提出的问题，提供释放心理压力的渠道，以月为单位组织患者开展户外运动，提高其社会支持度以及增强体质。

2.2 生活护理

日常生活中优势脊柱炎再次复发或者是加重病情的行为多种多样，故予以生活护理对于遏制病情恶化，提高治疗效果而言具有重要意义，谢艳芳等[2]在其研究中证实，实施网络延续护理的患者干预后3个月Bath强直性脊柱炎病情活动指数、Bath强直性脊柱炎功能指数明显较实施常规护理的患者更低，生活质量更高，差异尤为明显，具体生活护理措施如下：日常饮食并无禁忌，但适当提高富含蛋白质及维生素的食物摄入量有利于改善体质，睡眠多取仰卧位，枕头要低矮，一旦出现上胸或者是颈椎受累应去枕平卧，定时患者主动戒烟，以避免引起严重的肺部感染，加重病情。

2.3 功能锻炼

功能锻炼是提高受累关节功能的重要手段，也是脊柱炎患者出院后延续性护理的重中之重，晁少荣等[3]在其研究中证实，实施分阶段延续性护理模式的患者晨僵时间、胸廓扩张度、疼痛程度均优于实施常规护理的患者，组间差异尤为明显，据此得出了分阶段延续性护理模式更有利于改善患者身体状态的论断，其功能锻炼措施如下：叮嘱患者家属主动督促患者开展力所能及的运动以维持肌肉以及关节的柔韧性，预防脊柱强直、功能障碍情形的发生，并且养成坚持功能锻炼的良好习惯。

2.4 饮食指导

饮食对于改善脊柱炎患者营养状态而言具有重要意义，已经成为延续性护理的重要环节。脊柱炎患者出院后一定要注意饮食卫生，平时多喝白开水、提高新鲜果蔬摄入量，个别患者需要注意合理膳食以保持均衡营养，增加富含高蛋白、高营养、高维生素的食物摄入量，如可适当补充鸡肉、鱼肉等，注意补充含钙质丰富的食物。

2.5 用药护理

由于时至今日尚无一种能够彻底治愈脊柱炎的特效疗法，故用药成为控制病情进一步恶化的关键之所在。脊柱炎患者所用的药物种类多样，如非甾体抗炎药、激素类药物、免疫抑制剂等，故需要将用药时机、具体用药方法、药物作用机制、潜在的药物副作用等一一告知，端正患者用药意识并重点强调长期用药的重要性及必要性，切忌不得随意增减或者是停止用药。在疼痛时可以服用消炎止痛药以缓解疼痛给患者身心带来的不良影响。

3 延续性护理的必要性

3.1 延续性护理能够延伸护理服务，帮助患者接受到持续有效的护理服务

现阶段，各大医疗机构医疗资源有限，但治疗技术逐步提升，接诊患者数量日趋增多，缩短住院时间已成为必然趋势。对于脊柱炎患者而言，自身疾病属于慢性疾病，疾病进展中容易继发眼部、关节功能障碍等并发症，需要长期给予患者持续优质的护理指导。住院护理中，护士可根据患者疾病特点、病情进展情况给予其有效的护理对策，但出院后多数追踪随访不够，以致患者难以形成良好的生活习惯，提升疾病管理能力。但鉴于该疾病的临床特点，脊柱炎患者出院后仍需接受持续有效的护理服务。延伸性护理的应用，在一定程度上能够延伸护理服务，通过电话随访、网络健康教育、上门访视等方式，有助于帮助患者居家仍可在潜移默化中提升疾病管理知识水平及技能操作能力，加强疾病控制。

3.2 延续性护理体现了优质护理的理念

出院后患者缺乏有效获取康复知识的渠道，以致其很难面对患者治疗过程中产生的身体、心理变化，对于改善病情转归、提升生活质量极其不利。延伸护理实践中，要求护士严格落实心理疏导、饮食指导、运动行为疗法、用药指导等护理对策，一方面能够强化患者对疾病的认识，加强对护理工作配合程度，直接影响着治疗结果及疾病发展；另一方面也可帮助患者树立疾病康复治疗信心，对于改善医患关系、减少护患纠纷均大有裨益，这是优质护理体念的真切体现。