不同病因肝病发病率变化分析

蒋伟华，辛小娟*

（重庆医科大学附属第一医院感染科，重庆 400016）

【关键字】肝病；发病率

肝病按病因分类可分为病毒性肝病、自身免疫性肝病、药物性肝损伤、脂肪肝等，随着国家经济的发展、医学事业的进步、卫生条件的改善、就医意识的转变，近年来各种肝病的发病率情况发生了明显的改变，临床医生需了解肝病疾病谱的转变，从而为更加快速、准确的诊断疾病提供基础。

1 病毒性肝炎

病毒性肝炎是由病毒感染引起的肝脏炎症，最常见的有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五种肝炎。Ren X等[1]发现甲肝发病率从1991年的55.7例/10万人次下降到2014年的1.9例/10万人次，戊肝发病率从1997年的0.21例/10万人次增加到2014年的1.99例/10万人次。究其原因，一方面是甲肝疫苗接种率较高，易感人群相关减少；另一方面就是我国的卫生条件水平明显改善，有效的控制了疾病的传播。而对于戊肝，目前其疫苗普及率较低，人群普遍易感，相信通过加强戊肝相关知识的宣传和积极进行疫苗的接种，戊肝也将得到相应的控制。据世界卫生组织统计，全球约有2.4亿人是慢性HBV感染者。相关研究表明乙肝发病率趋于稳定或有所下降，而对此人们认为可能与我国儿童乙肝疫苗接种计划的实施、抗病毒药物的广泛使用有关[2]。我国一般人群的丙肝感染率为3.2%，发病率呈逐年上升趋势[3]。论其缘由，主要包括三点：其一，无症状丙肝感染者可能加速了丙肝的传播；其二，既往感染的慢性丙肝患者进入症状显性期等情况使得丙肝住院患者有所增加[2]；其三，丙肝尚无有效的疫苗，人群普遍易感[3]。

2 自身免疫性肝病

自身免疫性肝病是一组由于自身免疫异常导致的肝脏疾病，包括原发性胆汁性肝硬化、自身免疫性肝炎、原发性硬化性胆管炎以及其他自身免疫病。在我国台湾，自身免疫性肝炎的发病率约为0.52/10万人次[4]。国外报道的原发性胆汁性肝硬化的患病率为（1.91-40.2）/10万人次，我国尚缺乏系统的流行病学调查资料[5]。对于原发性硬化性胆管炎我国也没有全国性的流行病学调查数据。赵瑞红[2]等的研究发现近年来自身免疫性肝病的发病率呈上升趋势，一方面可能与检测手段的不断增加，另一方面也不排除环境中的有害物质刺激机体出现自身免疫功能紊乱所致。

3 药物性肝损伤

药物性肝损伤是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、保健品、膳食补充剂等所诱发的肝损伤。Yuan Zhou[6]等的研究发现我国最常见的导致药物性肝损伤的药物是抗结核药以及补充和替代药物。而另一个不容忽视的病因就是中草药相关性肝损伤，占药物性肝损伤的20%-30%，其中又以何首乌、土三七等最为常见[7]。我国人口基数较大，临床用药复杂，自主用药情况较为普遍，导致近年来药物性肝损伤越发常见。

4 脂肪肝

脂肪肝是指肝脏中的脂肪含量超过肝组织总体积的5%，可分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。根据部分省市的酒精性肝病流行病学调查资料，我国酒精性肝病的患病率为0.50%-8.55%[8]。一项基于全球非酒精性脂肪肝流行病学、发病率的META分析则显示，全球非酒精性脂肪肝的患病率由2005年的15%上升至2010年的25%[9]。对此，临床医生需要更加重视脂肪肝的诊治，有关部门也需要加大脂肪肝的宣传力度，做好脂肪肝的疾病预防工作。

5 小 结

近年来，肝病的疾病谱发生了明显的变化，甲型肝炎等发病率较前有所下降，而药物性肝损伤等非感染性肝病在所有肝病中所占的比率则有所升高，这给相关疾病的预防提供了新的方向。相信临床医生通过详细的询问病史、细致的体格检查，再结合患者的一些实验室检查及影像学资料，多数病例都可以诊断明确。此外，我国尚缺乏自身免疫性肝病、脂肪肝等方面的流行病学调查资料，有待进一步研究。