情景互动训练对偏瘫患者下肢功能康复的影响

2020-12-20陆立威朱东晖宓海明陶旭辰

临床医药文献杂志(电子版) 2020年73期

陆立威，朱东晖，宓海明，陶旭辰

（上海电力医院，上海 200050）

下肢运动功能障碍是偏瘫患者最严重的功能性障碍之一，该障碍对患者的日常生活造成了很大的困惑和影响，使得患者无法独自进行站立和行走等一系列运动，对患者重返社会提出了一个极大的挑战，加重了患者家庭的生活负担。偏瘫患者最迫切的需求及愿望就是恢复下肢功能，做到可以重新站立、独自行走[1]，因此，如何改善患者下肢功能、怎样提高康复效果是治疗偏瘫的主要内容[2]。有学者对此专门进行研究，表明：以神经发育学疗法（NDT）为奠基形成的异化技术（FT），在对患者下肢的功能恢复起到更明显的效果[3]。但目前由于 NDT 仍不太成熟，有些过于重视训练成分而忽视了对实用动作的加强，导致该疗法仍在研发阶段[4]。关于情景互动的训练系统，其将娱乐融合进了训练中，使得训练不再那么枯燥困难，是一款实现了全新的康复训练模式的相关软件，近年来已被临床所采纳。本研究是以神经发育学疗法为主要模式的对偏瘫患者进行的综合性的康复方案，并对情景互动训练加以引用，观察情景互动训练对患者起到的促进作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在2018年3月～2019年3月阶段中到我院的康复科进行治疗或者住院的60例符合条件的患者。具体的符合研究的患者条件：（1）对患者的诊断结果需要符合 1995 年第四届全国脑血管病学术会议修订《各类脑血管疾病诊断要点》；（2）经患者进行的头颅CT或者是MRI的检查后确诊为脑出血亦或是脑梗死；（3）生命体征的各项数据稳定无异常波动；（4）发病时间大于3个月；（5）患者有肢体偏瘫的病症；（6）患者对认知无障碍；（7）患者其下肢的评定分值为 Brunnstrom 分期的Ⅲ～Ⅳ期；（8）患者没有完全丧失行走能力。将 60 名患者随机分为治疗组（30 例）和对照组（30例）。

1.2 方法

治疗组以综合性康复训练为根本，搭配添加了情景互动训练（Kinapsys），对照组仅适用常规的综合性康复训练。根据患者的 Brunnstrom 分期处于的不同阶段对患者采用运动与神经发育学的疗法进行治疗。治疗的时间为每天一次每次20分钟，动作训练4个周进行统计。情景互动训练。（1）器械。选用法国RM INGENIERIE公司所开发的Kinapsys情景互动训练系统。（2）原理。情景互动训练采用了计算机的图像转换展示抠图保留的技术，能够提高患者新奇感，增加训练趣味性，帮助和指导患者根据屏幕的示范做相对应的动作，可观察到自己所做动作的准确性，完成设定目标，实现自我监督，这便是情景互动训练。（3）游戏方案。选用系统中比较适合下肢功能锻炼的“髋关节灵活性和支撑”、“跨越障碍”、“多方向位移”、“侧边移动”、“下肢的灵活性”5种游戏方案。治疗前，采用系统所提供的适合下肢恢复和智能人体运动捕捉的技术对患者实行识别定位，运动每天一次，每次20分钟，连续进行4个周。

1.3 评估标准与统计学分析

在患者进行康复训练以前以及进行了康复训练四周后做详细数据统计，并对患者进行其下肢的运动、平衡和行走能力、日常活动能力等做评估等级判定。下肢运动功能评定：采用简式 Fugl-Meyer 量表（FMA）。平衡功能评定：采用Berg 平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）：“起立 - 行走”计时测试。日常生活活动能力（ADL）评定：采用改良 Barthel 指数。采用 SPSS 对统计得来的数据进行分析总结，计量资料采用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。其中均为P＜0.05，调查的实验数据之间具有统计学意义。

2 结果

根据患者治疗前和治疗后统计的数据，做出了以下的观察结果：先将患者治疗前的数据进行对比，发现在下肢运动和日常生活方面并无统计学的意义（t=1.55、0.74、1.89、1.60，P＞0.05）；比较患者在治疗后与治疗前的各种数据的差异，进行两组患者之间的康复数据对比，实验数据表明两组患者的下肢恢复情况以及日常生活能力较治疗前都有着明显的提高，而且对比发现两组小组成员治疗后对于治疗前都有了显著的提升，他们的数据都有着统计学意义（t=18.25、16.13、21.79、23.13，P＜0.05）；对照组在治疗前后数据的差异有统计学意义（t=9.55、7.90、8.40、11.07，P＜0.05）。观察治疗组和对照组在进行康复训练以后的数据，并进行对比，发现治疗组的下肢恢复较对照组的更为明显一些，在日常生活中治疗组的患者比对照组有更好的体验感，数据的差异有统计学意义（t=9.32、8.12、9.21、15.75，P＜0.05）。