二种方法测量最薄角膜厚度的观察

高冬梅

（通化爱尔眼科医院屈光手术科，吉林 通化 134000）

角膜厚度是开展角膜屈光手术以及辅助诊断眼前节疾病的重要指标。角膜中央薄，周边厚，在屈光手术术前检查中，最薄点角膜厚度的测量更有意义[1]。通常临床上常用的角膜厚度测量方法是使用A超测量，其精确性及可重复性已被诸多学者证实[2-3]。但是A超测量时探头直接与角膜接触，需在表面麻醉下进行，同时在连续测量时很难对同一点进行准确定位，因此，非接触式的测量方法在临床上越来越受到眼科医生的关注。常用的非接触式测量设备主要包括Orbscan、Pentacam、光学相干断层扫描（OCT）、非接触式角膜内皮镜及Lenstar等。

本组采用A超和Pentacam二种仪器对角膜厚度进行测量并比较 ，探讨二种仪器测量最薄角膜厚度的可重复性、差异性及其临床意义，以便为角膜屈光手术适应证的筛选、手术方式的选择和手术设计提供更加安全便捷的测量手段和更可靠的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2013年3月～2014年9月间已行角膜屈光手术的患者397例（784眼）进行回顾性研究，排除角膜及眼部其他病变，无眼外伤史、手术史及角膜接触镜配戴史。其中男207例408眼，女190例376眼，年龄18～45岁，平均（23.60±5.53）岁。屈光度等效球镜由-0.75 D～-11.75 D，平均（-4.98±1.92）D。

1.2 方法

对所有患者在术前均先后应用德国Oculus公司生产的Pentacam和日本TOMEY公司生产的SP-3000型A超进行角膜厚度的测量。为避免超声探头压迫角膜和表面麻醉药物的影响，先进行Pentacam检查，A超检查在其后进行。由同一名技能熟练的技师完成这两种检查。

Pentacam数据采集在相对较暗的室内进行，检查不接触角膜，让被检查者取坐位，瞬目后睁大双眼，先查右眼后查左眼，分别注视前方闪烁的蓝灯中心，检查者利用操纵杆进行对焦，完成360。扫描，拍摄25张图像，分析范围为8 mm，当测量结果的接受成像质量显示出“OK”时，统计并记录角膜中央的最薄点厚度值。

A超测厚检查时被检查者取平卧位，盐酸奥布卡因1滴表面麻醉后，将A型超声探头垂直正对角膜进行测量，每眼测10次，先右眼后左眼，分别记录每眼测量的最小数值。

1.3 统计学方法

进行所有数据分析都需要选用SPSS 19.0统计软件，其以均数±标准差表示数据，选用配对t检验对比不同测量方法最终所测得的最薄角膜厚度，有统计学意义是以P＜0.05表示差异。

2 结 果

Pentacam测量的最薄角膜厚度值为486～637 um，均值为（545.02±26.04）um，A超测量的最薄角膜厚度值为480～628 um，均值为（536.57±26.45）um，两者间比较差异具有统计学意义（P=0.000）。Pentacam测得的结果比A超测得的结果厚（8.45±7.29）um。

3 讨 论

不同角膜厚度测量设备的测量原理不同，A超利用超声的原理，沿一定方向传播是超声波中声波脉冲的传播特点，其遇到不同组织时发生反射的差异来测量角膜厚度，测量精准，可以连续对同一点或不同点进行测量，操作简便、重复性好。A超对角膜厚度的测量精密度可达0.001 mm。注意测量前需滴用表面麻醉剂，测量时对操作者有一定的的要求，探头是否垂直接触角膜，接触面是否在角膜最薄点，探头与角膜接触力度是否适当等均影响中央角膜厚度的测量。

Pentacam是基于Scheimpflug成像原理进行眼前节成像和测量分析的仪器。1s完成25次扫描，分析所测量的25000个点，使眼前节的三维重建能够快速完成，提供了角膜厚度以及角膜前、后表面的地形图、角膜曲率图。同时可显示角膜最薄点的位置及其厚度，也能显示角膜上任意一点的角膜厚度，因此对于角膜屈光手术的安全性分析、术前设计、术后观察具有极大的优势。Pentacam检查为非接触式检查，易于被检者接受，也避免了接触式检查带来的角膜屈光力的改变。在测量时会遇到各种因素的影响，比如角膜透明度、泪膜和眼位等，因此要在相对较暗的环境进行数据采集。

本组结果显示，Pentacam测量的最薄角膜厚度值为486～637um，均值为（545.02±26.04）um，A超测量的最薄角膜厚度值为480～628um，均值为（536.57±26.45）um。有研究显示A超测量正常人群角膜厚度为540～553 um，Pentacam测量的角膜厚度为542～561 um，我们的研究结果与以上资料基本相符。应用Pentacam测量最薄角膜厚度值与A超的结果相比，明显高于A超结果，在两者之间的比较差异具有统计学意义（P=0.000）。Pentacam测得的结果比A超测得的结果厚（8.45±7.29）um。这可能是由于角膜表面的泪膜被包含于Pentacam所测量的角膜厚度中，而A超测量时角膜表面的泪膜被探头推开了，直接接触角膜，A超测量值更保守地估计角膜厚度，使手术的安全性得到保障。这两种方法测量值的比较差异在临床上意义不大，仅具有统计学意义。A超被普遍使用在临床上角膜测量厚度中，但是潜在风险与诸多不便存在于A超接触式测量中。比如在表面麻醉下才能进行测量，对角膜可能造成损伤，导致感染或交叉感染，测量者的经验必须丰富，否则无法保证测量结果的稳定性，所以在手术筛选时可以选择非接触式、操作方便快捷的Pentacam进行测量，以测得的最薄角膜厚度作为手术筛选的一项指标，初步检查通过后再做其他项目以及A超的检查。对于最薄点角膜厚度不适合角膜屈光手术的，可以直接建议考虑眼内屈光手术，能接受眼内手术者继续检查其他项目，不能接受者，可终止检查，节约了就诊者和医护人员的时间。

总之，应用Pentacam 进行角膜屈光手术前最薄角膜厚度的测量，其检查方便、快速，其结果准确、数据全面，具有较好的临床应用价值，可以替代A超作为术前适应证的筛选，但手术方案设计仍要以A超测量最薄角膜厚度为主，确保手术安全。