陈荣焜主任采用加味消瘰丸治疗女童乳疠经验

王嘉挺，詹 杰

（福建中医药大学中医证研究基地，福建 福州350122）

福建中医药大学修园班特聘导师、泉州市中医院主任医师陈荣焜，从事中医临床工作50 余年，临床经验丰富，对中医理论有深刻的理解和体会，采用加味消瘰丸治疗女童乳疠有显著的疗效。 笔者有幸跟随陈荣焜老师抄方学习，收获颇丰，现将陈老诊治女童乳疠的经验分享如下，以飨同道。

乳疠是指在乳晕部一侧或两侧出现疼痛性结块的疾病，类似于西医的乳房异常发育症［1］。 临床中女童乳疠好发于10 岁以下的女孩，其特点是单侧或双侧乳房增大，乳晕中央有扁圆形肿块，质地中等或坚韧偏硬，边界清楚，活动性好，推之可移，有轻触痛。

1 中医病因病机

根据教材与相关文献［1-3］，乳疠中医证型可总结为以下三种证型。

1.1 肾阴不足证 肾为先天之本，主蛰守位，内寓真阴元阳，以潜藏为要。随着现代经济发展和生活水平提高，许多家长错误地过早给女童服用含有过多雌激素的食品（如公鸡、黄鳝、蜂王浆、冬虫夏草等），扰动肾阳相火，耗伤肾中真阴，阴阳失衡，肾阴不足则无以制火，相火亢盛以致女童性早熟而发乳疠。

1.2 肝气郁滞证 由于现代社会总体生活节奏加快，儿童学习压力也逐渐增加，导致女童较易出现肝气郁滞、情志不舒的现象。肝主疏泄，《格致余论·阳有余阴不足论》有云：“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也”，《四圣心源》曰：“风木者，五脏之贼，百病之长。凡病之起，无不因木气之郁”。乳属肝络，故若肝失调达，气血郁滞，乳络不畅，而发乳疠。

1.3 脾虚湿困证 《石室秘录》载：“肥人多痰，乃气虚也，虚则气不运行，故痰生之”。 随着生产力的发展，现代社会食谱丰富，女童过食肥甘厚味的现象日益频见，此则生湿困脾，脾失健运，痰湿积于乳络，日久而成乳疠。

陈老综合上述病因病机，认为无论是肾阴不足型，亦或是肝气郁滞型和脾虚湿困型，多有痰火瘀结这一关键病理因素。 肾阴不足，相火过旺，日久可煎熬津液为痰，痰凝气滞，血运不畅，而致痰火瘀结；肝气郁滞，郁而化火，则灼津为痰，加之肝失疏泄，气血欠畅，而致痰火瘀结；脾虚湿困，痰湿内蕴，气滞血瘀，气郁化火，而致痰火瘀结。 并且陈老根据该病为有形实邪既成，内蕴形体，阻碍气血津液运行以及《不居集·块痰》所说：“凡身上有块，不痒不痛，或作麻木，乃败痰失道，宜随处用药消之”，故治疗时主张以祛邪为要，重视泻火化痰，活瘀散结，再随兼症加减。

2 临床用药

基于痰火瘀结为女童乳疠关键病理因素的观点，陈老拟定清热化痰、软坚散结、祛瘀消肿为主要治则治法，用消瘰丸作基础方创立加味消瘰丸化裁治疗女童乳疠。消瘰丸出自清代名医程钟龄的《医学心悟》，由玄参、浙贝母、生牡蛎三味药组成，一直以来都被各方医家作为治疗瘰病的重要方剂之一。 方中玄参药性微寒，味甘能补，味苦能泄，味咸能软，故可滋肾养阴，清热泻火，润燥软坚；浙贝母味苦性寒，功擅清热化痰，开郁散结［4］；牡蛎味咸微寒，功可软坚散结，《汤液本草》曰：“牡蛎，入足少阴，咸为软坚之剂……以茶引之，能消结核”。 消瘰丸虽药仅三味，但是配伍严谨，组方精当，药精力专，标本兼顾。 陈老又于消瘰丸中加入夏枯草、白芷、瓜蒌、天花粉、路路通、山楂、生麦芽组成加味消瘰丸，功可清热化痰，疏肝行气，软坚散结，祛瘀消肿。 夏枯草性寒，主入肝经，辛开苦泄，可疏肝解郁，消肿散结，清热泻火，《本草通玄》谓其“补养厥阴血脉，又能疏通结气”；白芷辛温，可祛风通络，活血散结，消肿排脓；瓜蒌甘苦性寒，可清热化痰，宽胸散结；天花粉清热降火，消肿排脓［5］，《本经逢原》谓之“降膈上热痰，润心中烦渴，治痈疡解毒排脓”；路路通辛苦入肝，可疏肝解郁，祛瘀通经；山楂化浊行气，并入肝经血分，可活血散瘀；生麦芽疏肝行气，退乳消胀。现代药理研究发现生麦芽、山楂有降低血中催乳素的作用［6］，对治疗乳房疼痛和肿块有良好的作用。

在临床实际中，陈老依据辨病与辨证相结合的方法［7］，在运用加味消瘰丸治疗女童乳疠时常常根据兼证的不同而加减变化，主要加减法：①兼有肾阴不足证加女贞子、山茱萸以滋阴清热，补肝益肾。②兼有肝气郁滞证加生白芍、青皮、香附以疏肝解郁，柔肝缓急，行气止痛。 ③兼有脾虚湿困证加食疗方—闽南四神汤以益气健脾，利水渗湿。 闽南四神汤为莲子肉15 g，芡实15 g，茯苓15 g，山药15 g，上药与猪膀胱或瘦肉炖汤，并加入青橄榄作为调味料服用。 ④兼有热毒炽盛证加金银花、蒲公英、野菊花、紫花地丁、紫背天葵、连翘以清热泻火，解毒消肿。

3 预防调护

一要减轻乳疠患儿学习压力，增加童年娱乐活动，保持心情愉快，避免恼怒忧思；二要告诫乳疠患儿慎用含有过多雌激素的食品，尤其是公鸡、公鸽子、黄鳝、蜂王浆、甲鱼、冬虫夏草等；三要做到乳疠患儿饮食尽量清淡，杜绝零食和碳酸饮料，避免辛辣甘肥厚味。

病例介绍

赖某，女，9 岁，2018 年7 月15 日初诊。 患儿自述左侧乳房反复胀痛4 个月，情志不舒时加重，近2日突感乳房疼痛加重，遂来就诊。 症见：乳房疼痛，胸闷，烦躁易怒，口苦咽干，渴喜冷饮，夜寐汗出，纳可，小便色赤，大便2～3 d 一行，质干硬，舌红苔黄腻，脉弦滑细数。 询问得知患儿频上各种乐器书法学习班，家长恐其精力不足，故平素多烹煮冬虫夏草、紫河车粉、公鸡、公鸽子等温补之品给患儿服用。 检查发现患者左乳晕后方可触及一个2 cm×3 cm 大小肿块，质地坚硬，推之可移，按之疼痛。 辨证属肾阴不足、肝气郁滞、热毒炽盛，痰火瘀结四证相兼，治以清热滋阴，解毒泻火，疏肝行气，化痰散结，祛瘀消肿，治以加味消瘰丸化裁。 处方：玄参10 g，浙贝母10 g，生牡蛎15 g，生麦芽15 g，路路通10 g，山楂15 g，天花粉10 g，白芷7 g，瓜蒌10 g，夏枯草15 g，女贞子12 g，生白芍15 g，蒲公英10 g，连翘10 g，野菊花10 g，紫背天葵10 g。 4 剂，水煎，每日1 剂，分2 次服，并嘱清淡饮食。

二诊：药后乳房疼痛减轻，时有胀痛，胸闷改善，盗汗减轻，面无红赤，口津增多，小便色常，大便顺畅，舌淡红，苔腻微黄，脉弦滑细，触诊乳房肿块缩小。前方去蒲公英、连翘、野菊花、紫背天葵，加山茱萸10 g，青皮7 g，香附7 g，余药同前。续服7 剂，并嘱注意饮食调护。

三诊：药后诸症大为改善，舌脉同前，触诊乳房肿块较前诊缩小，守前方续服15 剂，水煎，2 d 1 剂。食疗法同前。

四诊：药后诸症已愈，舌淡红苔薄白，脉弦稍滑，触诊乳房肿块消失，嘱注意饮食调护。

按：本例患儿平素过服温补之品，扰动相火，火热炼液为痰；又因频上学习班而致情志不舒，肝郁化火，困脾生痰，诸因导致痰火瘀结，故发乳疠。 就诊时又有热毒炽盛之征，故在清热滋阴、疏肝行气、化痰祛瘀的同时重用清热解毒之品，处方以加味消瘰丸再加女贞子、生白芍、蒲公英、野菊花、紫背天葵以清热解毒，养阴疏肝。 二诊时热毒已解，故去清热解毒之品，加入山茱萸、青皮、香附，以增强滋阴补肾、疏肝行气之力，使水火相济，木郁得开，土运得健，则痰火可除。 三诊诸症大为改善，乳疠仍在，陈老认为有形实邪需缓攻慢消，不可过用攻伐，故改服药方法为隔天1 剂。 四诊乳疠已除，中病即止，故嘱注意饮食调护，防止乳疠复发。

4 结 语

乳疠病因病机多为本虚标实，虚则责之脾肾，实则责之于痰火瘀结，故结为癥积——疼痛性结块。若此时单行补虚，易致实其实；若大肆攻伐，易成虚其虚。 故陈老秉承程钟龄的消瘰丸之意，创立加味消瘰丸，在祛邪之时不忘扶正，标本同治，以俟痰瘀消，火结散，其元气自复，故临床上加味消瘰丸治疗女童乳疠可取得显著疗效。 陈老病证结合、标本同治的治疗思想无疑为女童乳疠的辨治提供了新的思路。《素问·五常政大论》曰：“大毒治病，十去其六……无毒治病，十去其九。 谷肉果菜，食养尽之。 无使过之，伤其正也。 ”故以药治病，当中病即止，再以谷肉果菜，调养之，勿药过于病，反伤其正。 陈老深得其意，叮嘱患者注意饮食调护以善其后，此预防调护方法亦是陈老治疗一大特色，有一定的参考价值。