肌萎缩侧索硬化案*

管素梅，董明雪，王萌萌，杨佃会

（1.山东中医药大学针灸推拿学院，济南 250014；2.山东中医药大学附属医院针灸科，济南 250011；3.单秋华全国名老中医药专家传承工作室，济南 250014）

肌萎缩侧索硬化症（ALS）是运动神经元病（MND）中最常见的类型，临床常见肢体无力、肌肉萎缩、构音不清、进食咳呛、肌束震颤、肌张力增高、反射亢进、病理征阳性等上、下运动神经元同时损害的一种疾病[1]。以针刺治疗为主，配合静脉注射、穴位注射的方法治疗此病1例，疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

患者男性，58岁，就诊时间：2017年11月2日。主诉：双上肢及左下肢活动无力伴肌肉萎缩2年余，加重半年。病史：患者2年前无明显诱因出现左上肢无力，未引起重视，后出现左侧下肢无力，于济南市第一人民医院行颅脑+颈部核磁共振成像（MR）检查诊断为腔隙性脑梗塞。后逐渐出现双上肢肌肉瞤动及肌肉萎缩。2016年于山东省立医院、齐鲁医院诊为锥体外系疾病、肌萎缩侧索硬化症，其后症状进行性加重。为求进一步治疗，特来山东中医药大学附属医院针灸科就诊。刻症：肢体无力、活动欠灵活，双上肢肌肉萎缩，抬举不利，双手握力减弱，鱼际肌、骨间肌萎缩，左侧为甚，左下肢无力，行走不稳、缓慢，上下坡不能，自觉左下肢紧绷感，喜暖畏寒，语言欠流利，无饮水呛咳，无吞咽障碍。面部表情略僵硬，偶有胸闷急躁易怒，纳眠可，大便2～3 d一行，小便无力，舌红，苔薄白，脉弱。查体：神志清楚，言语欠流利，舌体颤动，咽反射亢进；双上肢肌力IV级，双手握力减弱，鱼际肌、骨间肌萎缩，双上肢腱反射亢进（+++），双上肢肌张力高，双霍夫曼征（+），双下肢肌力IV级，左下肢肌张力高，双下肢腱反射亢进（+++），双侧 Babinski征（+），双侧Chaddock征（+）。无感觉障碍。辅助检查：颅脑+颈部MR示：脑内多发缺血灶，颅脑及颈部磁共振血管造影（MRA）未见明显异常；肌电图示：双上肢、双下肢、左侧斜方肌呈神经源性损害（慢性为主）。西医诊断：肌萎缩侧索硬化症。中医诊断：痿证（肝肾亏虚型）。治疗原则：补益肝肾，养血柔筋。治疗方法：先取俯卧位针刺T1-T8夹脊穴、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、秩边、委中、昆仑。秩边选用0.30 mm×75 mm毫针直刺2～2.5寸，余穴选用0.30 mm×40 mm毫针，夹脊穴、肝俞、脾俞、胃俞穴针尖朝向脊柱方向斜刺0.5～0.8寸，肾俞、委中、昆仑穴直刺0.8～1.5寸，秩边、委中得气后行提插泻法，以下肢抽动为度，肝俞、脾俞、胃俞、肾俞行补法，夹脊穴行平补平泻法，留针20 min。再取仰卧位选用0.30 mm×40 mm毫针常规针刺双侧曲池、合谷、气海、关元、足三里、阳陵泉、梁丘、丰隆、三阴交、太溪、太冲，其中气海、关元、足三里、三阴交、太溪、太冲穴得气后行捻转补法，余穴用平补平泻法，直刺1～1.5寸，留针20 min。每日针刺1次。静脉注射申捷，每日1次，7次为一疗程；足三里穴位注射甲钴胺每次1 mL，每日1次，左右交替，7次为一疗程。4个疗程后肢体肌力V级，肌张力亢进减弱，可自行缓慢行走，肢体无力感减轻，左下肢紧绷感消失，咽反射减弱，患者自感效果较佳，对治疗效果感到满意。

2 讨论

肌萎缩侧索硬化症（ALS）是运动神经元病（MND）中最常见的类型，以脊髓前角细胞、脑干后组运动神经核及锥体束受累为主要临床表现，最后均表现肢体和延髓上、下运动神经元损害并存。是临床常见肢体无力、肌肉萎缩、构音不清、进食咳呛、肌束震颤、肌张力增高、反射亢进、病理征阳性等上、下运动神经元同时损害的一种疾病，其发生机制尚不完全明确[1]。本病属中医学“痿证”范畴，《素问·痿论》中提出了五痿之分，并认为其病机为五脏精血损伤。叶天士《临证指南医案》中也明确描述本病为“肝肾肺胃四经之病”。脾胃为后天之本，若已虚弱，则受纳运化功能失常，气血津液生化无源，无以滋养脏腑四末；肾为先天之本，主骨生髓，久病体虚，精血亏虚，无以滋骨益髓；且肝为罢极之本、筋之宗，肝肾亏虚，筋脉失于濡养；此皆可使经络阻滞，经脉、经筋、筋肉失于濡养而功能失调，导致关节不利，肌肉萎缩，肢体痿弱不用。夹脊穴位于督脉旁，既可激发督脉“阳脉之海”的功能，又与膀胱经背俞穴相通，且背俞穴为脏腑之气输注的部位，与脏腑有直接的联系，故可先针刺背部腧穴以激发相应脏腑的经气，调节脏腑阴阳，补益肝肾，调节脾胃。《素问·痿论》提出了“治痿独取阳明”的治则。阳明经多气多血，可濡润宗筋，故选用手阳明合穴曲池、原穴合谷穴，和足阳明合穴足三里、郄穴梁丘、络穴丰隆穴以补益气血，舒经通络。阳陵泉为八脉交会穴之筋会，可调达诸筋。三阴交为足厥阴、足少阴、足太阴三经交会穴，能补益三脏气血。与太溪、昆仑、足三里、太冲等穴合用可增强填精益血的功效。关元为任脉与足三阴经交会穴，与气海同位于小腹，是人体元气之根，又是三焦之气所从出的部位，二穴同用，补肾固本，可奏补益虚损之功。秩边、委中的抽动可疏通经脉宣导气血促进肢体的运动。静脉注射申捷，足三里穴位注射甲钴胺可营养神经，与针刺相配合相得益彰。