新型冠状病毒肺炎中医诊疗天津方案*

2019年12月以来，湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒肺炎患者，随着疫情的蔓延，中国其他地区及境外也相继发现此类病例。2020年1月21日天津确诊首例输入性新型冠状病毒肺炎，为切实做好天津市新型冠状病毒肺炎中医药救治工作，天津市卫生健康委员会建立了定点医院市级中医专家会诊制度，由天津中医药大学第一附属医院派专家组常驻天津市医疗救治定点医院（海河医院）开展中医药诊治工作。专家组参考国家卫生健康委员会、国家中医药管理局颁布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》（1—5版），并基于现有资料把握了天津地区新型冠状病毒肺炎中医证候规律[1]，将本病分为普通症、重症、危重症及恢复期4个阶段，根据病情演变，拟定了符合天津患者证候特征的辨证用药方案，并在应用中不断吸收各位专家的智慧补充修订，征求了天津市多位中西医专家意见，形成了《新型冠状病毒肺炎中医诊疗天津方案》，现予公开发表，供同道参考。

1 医学观察期

对应国家卫生健康委员会颁布第五版诊疗方案的疑似病例。

临床表现1：乏力伴胃肠不适。

推荐中成药：藿香正气胶囊（丸、水、口服液）。

临床表现2：乏力伴发热。

推荐中成药：精制银翘解毒片、疏风解毒胶囊（颗粒）、连花清瘟胶囊（颗粒）。

2 临床治疗期

2.1 普通症 对应国家卫生健康委员会颁布第五版诊疗方案的轻型和普通型患者。

1）湿邪困表

临床表现：发热，咳嗽，少痰或干咳，或兼恶寒，或伴鼻塞、流涕，或咽干、咽痛，纳少，便溏，舌红，苔薄腻或薄黄腻，脉滑或濡数。

治法治则：芳香化湿、解表祛邪。

推荐处方：藿香9 g，荷叶 10 g，半夏12 g，陈皮12 g，厚朴 10 g，茯苓 15 g，白术 12 g，虎杖 10 g，桔梗 12 g，前胡 10 g，紫苑 10 g，神曲 10 g。

临证加减：痰黄黏稠加黄芩，咽痒痛加射干，口干舌燥加麦门冬，便干减白术，咳嗽不重减前胡、紫苑。

2）湿蕴肺脾

临床表现：低热或无发热，咳嗽少痰或干咳，脘痞，纳呆，腹泻，或伴胸闷，或少气懒言，舌暗红，苔白腻或黄腻，脉濡。

治法治则：化湿祛浊、宣畅三焦。

推荐处方：白蔻仁10 g，薏苡仁15 g，苦杏仁12 g，半夏 12 g，陈皮 12 g，厚朴 10 g，茯苓 15 g，白术15 g，虎杖 10 g，神曲 10 g。

临证加减：咳嗽明显加紫苑、桔梗、前胡，湿浊重酌加草果、苍术、青蒿，热象重酌加石膏，胸闷加桔梗、瓜蒌皮，呕恶加生姜，腹泻重用白术、茯苓，减苦杏仁，少气懒言加党参或西洋参，苔黄腻加黄连，苔白腻加薤白。

2.2 重症（痰热壅肺） 对应国家卫生健康委员会颁布第五版诊疗方案的重型患者。

临床表现：身热不退，咳嗽气促，动则喘息，胸闷心悸，口干舌燥，烦渴，神昏，大便干燥，舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。

治法治则：清热化痰、泻肺平喘。

推荐处方：苦杏仁 12 g，半夏 12 g，全瓜蒌30 g，葶苈子 10 g，款冬花 15 g，桔梗 20 g，厚朴12 g，丹参 20 g，射干 15 g，黄芩 15 g，虎杖 15 g，马鞭草15 g。

痰湿重加苏子、莱菔子，热盛加石膏、栀子、鱼腥草，大便干加生地，大便秘结加生大黄（小量后下），伤阴明显加麦门冬，大便不干瓜蒌改瓜蒌皮。

2.3 危重症（内闭外脱） 对应国家卫生健康委员会颁布第五版诊疗方案的危重型患者。

临床表现：呼吸困难，动辄气喘或需要辅助通气，伴神昏，烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。

治法治则：益气温阳、回阳固脱。

推荐处方：人参15 g，附子10 g（先煎），山茱萸15 g，送服苏合香丸或安宫牛黄丸。

2.4 恢复期

1）气阴两虚

临床表现：倦怠乏力，少气懒言，纳差，便溏不爽，盗汗、手足心热，或有干咳、连声作呛，或有口干咽燥，舌淡或边有齿痕，苔少或薄白，脉细或濡细。

治法治则：益气养阴、和中化痰。

推荐处方：太子参10 g，麦门冬15 g，五味子10 g，半夏 10 g，陈皮 10 g，茯苓 15 g，神曲 10 g，虎杖 10 g，枳壳 10 g。

临证加减：干咳加紫苑、桔梗，口干咽燥加北沙参、天门冬，气虚轻可用黄精，汗出较多或气虚明显加生黄芪，阴虚明显用西洋参，便溏加山药，有血热加赤芍、牡丹皮，舌质偏暗加丹参、红花，余邪未尽加鱼腥草、马鞭草。

2）脾肾亏虚

临床表现：咳嗽或不咳，面色少华，可伴有眩晕耳鸣、倦怠乏力、腰膝酸软，或伴有腹胀、便溏，舌淡嫩胖或边有齿痕，苔白，脉沉细或弱。

治法治则：益气健脾、温阳补肾。

推荐处方：党参10 g，白术12 g，茯苓15 g，山药15 g，山茱萸 10 g，熟地黄 10 g，肉桂 5 g，陈皮 10 g，虎杖10 g，神曲10 g。

临证加减：如咳加紫苑、桔梗，身寒怕冷明显酌加附子、仙灵脾，舌质偏暗加丹参、红花，余邪未尽加鱼腥草、马鞭草。

3 穴位按压

恶心、呕吐取内关穴，纳差、腹胀取足三里穴，按压力度以患者耐受为度，频率为每分钟60次左右，左右侧穴位交替，每穴3～5 min。

4 说明

1）天津地区新型冠状病毒肺炎危重型患者偏少，资料有限，临床表现及推荐处方参考国家卫生健康委员会颁布的第五版诊疗方案中医治疗部分的重症期。

2）天津地区新型冠状病毒肺炎轻型患者偏少，本方案将轻型和普通型患者均列为普通症进行辨治。

3）推荐药味及剂量需因时、因人制宜，随症加减。

4）中成药使用可参考国家卫生健康委员会颁布的第五版诊疗方案。

《新型冠状病毒肺炎中医诊疗天津方案》专家组

组 长：张伯礼 毛静远

成 员（按姓氏拼音排序）：

天津中医药大学第一附属医院：毕颖斐 贾英杰

金 玥 李 彬 李桂伟 李新民 刘瀚文

刘 旻 刘 维 刘新桥 毛静远 史哲新

苏立硕 苏 全 孙彬栩 孙宏源 王 强

王贤良 吴深涛 杨洪涛 张伯礼 赵国元

朱振刚

天津市海河医院：马兆润 田 咏

天津市中医药研究院附属医院：张智龙

天津中医药大学第二附属医院：魏葆琳

天津中医药大学附属武清区中医医院：陈宝贵

致谢：本方案在制定、审核及应用中，得到天津市新型冠状病毒肺炎救治专家组组长吴琦教授、天津市海河医院沈军院长等同道的大力支持，在此一并致谢！