一例肺神经内分泌癌致异位性促肾上腺皮质激素综合征患者的护理

张 婷，王 娟

（天津市第一中心医院，天津 300192）

垂体以外的肿瘤组织异常分泌过量有生物活性的ACTH.刺激双侧肾上腺皮质增生并分泌过量皮质醇，而引起的皮质醇增多症（库兴综合征）为异位性ACTH综合征。引起异位性ACTH综合征的最常见原因为肺癌[1]，尤其是小细胞性肺癌临床上较为罕见，国外统计约占库兴综合症的9%～18%，国内报告较少[2]，我院成功为一例肺神经内分泌腺癌致异位性促肾上腺皮质激素综合征患者行左肺下叶切除术，并成功治愈，现将护理体会介绍如下。

1 病例报告

患者，女，21岁。患者2年前无明显原因及诱因出现满月脸、水牛背、四肢瘦细，并渐于腹部及双下肢出现紫纹；入院前2周出现头晕、乏力、血糖升高及多尿，就诊我院门诊测血糖12.3 mmol／L，血钾2.08，甲功正常；胸CT示左下肺多发结节.查体：全身状态极差，营养差，精神萎靡，轻度嗜睡，反映迟缓，卧床，不能自主下地活动。多血质面容，满月脸，水牛背，第二性征发育欠佳，全身皮肤色素沉着，颜面及躯干多发痤疮，毳毛增多，腹部、双下肢可见对称性、宽约1 cm的紫纹，浅表淋巴结无肿大，甲状腺不大。乳房未发育，四肢异常瘦细，肌力3级。临床诊断：①肺神经内分泌癌；②异位性ACTH综合征；③继发性糖尿病。

2 治疗及愈后

行左肺下叶切除术。病理诊断为高分化神经内分泌癌。术后患者一般状态迅速改善，在停用降压药的情况下血压稳定在140/85mmHg以下，肌无力症状明显改善，1周后即可自行下地活动，精神状态及反应均好转，满月脸较术前明显减小，术后3周患者痊愈出院。术后6个月复查，患者可正常生活，体重减轻约10 kg。

3 护 理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

由于患者年龄较轻，患病时间较长，经多方求医均无满意疗效，情绪较悲观、低沉，护理人员尽量满足患者的需求，耐心与患者沟通解释，倾听患者及家属的忧虑，关心体贴患者，同时取得家属的配合，对患者及家属讲解本病的发病机理以及治疗、愈后的情况，回答他们所提出的问题，安慰患者，树立起战胜疾病的信心。

3.1.2 饮食护理

由于患者继发性糖尿病，血糖较高，全身状态极差，故应严密观察血糖变化，定时检测血糖，指导患者合理饮食，均衡营养，将血糖控制在理想范围内，必要时静脉补充营养以改善全身状况，为手术提供良好的准备。

3.1.3 皮肤护理

以患者肥胖，皮肤皱褶较多，全身皮肤色素沉着，颜面及躯干多发痤疮，另有继发糖尿病，全身状况较差，因此术前备皮时，动作要轻柔，谨防损伤皮肤防止感染。

3.1.4 其他护理

术前禁食8小时，禁水4小时，常规皮试、备血、灌肠

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理

术后给予持续心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测，每30分钟测量一次，并作详细记录，平稳后改为一小时一次，并观察患者神志、面色及末梢循环变化。

给予鼻导管吸氧，氧流量为2～5l/min

病人未清醒前取平卧位，清醒后，血压正常，一般情况平稳后应该为半卧位，以利于呼吸机雄强引流

3.2.2 胸腔闭式引流的护理

密切观察胸腔闭式引流的量及颜色，保持引流通畅，密切观察引流液的性质，准确记录24小时胸液量，注意引流管的保护，防止松动、脱落、扭曲，更换引流瓶时注意无菌操作[3]。

密切观察水封瓶内水柱波动情况，正常水柱随呼吸运动上下波动约4～6 cm。

一般术后72 h，无气体、液体排出，或24 h内引流量在100 mL以下（脓胸除外），X线检查肺膨胀良好，即可拔管。

拔管后24 h内应观察患者有无呼吸困难，伤口周围有无渗出、漏气及皮下气肿等。

3.2.3 呼吸道管理

肺叶切除术后应积极防治余肺不张等并发症，鼓励病人多做深呼吸、咳嗽，生命体征平稳后，协助患者间断做起，叩背，按后胸骨上窝处气管以刺激咳嗽排痰，痰不易咳出者可行雾化吸入、叩背，必要实行鼻导管气管内吸痰，以促进肺膨胀，预防肺感染。

4 讨 论

本例患者具有库兴氏综合征的典型表现，伴血糖明显升高，低钾低氯性碱中毒及血皮质醇节律明显异常，经过医护人员的精心治疗和护理，患者全身症状明显好转，激素水平日趋恢复正常，糖尿病及严重低钾均消失，患者治愈出院。