超声专业多模态教学方式在住院医师规范化培训教学中的应用

赵敏 包凌云 徐陈柯 余颖萌 钱晓婷

作者单位：310006 浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院

住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，其主要目标是使医学生通过三年系统的规范化学习，使受培人员熟练掌握相关专业的常见病、多发病，能独立进行诊断及处理。培养具有良好的职业道德，能独立处理本专业常见病、多发病的高层次的医学人才队伍［1］。浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院1989年就开始探索住院医师规范化培训，2011年转为新模式的规培教育，2014年被批准为首批国家级住院医师规范化培训基地。目前共有专业基地19个，在培住院医师392人，其中超声专业在培人员24人。超声专业作为医学影像专业中的一部分，有其独特的专业特点，但目前尚未找到系统有效的专业教学模式。超声诊断的准确性不仅需要娴熟的超声操作技巧，还依赖于临床各学科的理论积累及诊断思维能力的培训。超声专业基地在探索住院医师培训的实践中，不断借鉴国内外先进做法和经验，在教学工作中不断总结、反思、改进，优化教学手段。逐渐形成了较为系统的多模态专业教学模式。本基地总结了多年的培训教学及管理经验。对超声专业住院医师的超声专业知识规范化培养包含了以下几种模式。

1 传统的讲授式理论授课

传统的理论授课主要适用于解剖、生理等基础理论课程。授课老师将专业知识系统的整理好并传授给学生。这种授课方式的优点在于课程比较系统、有条理、重点分明；缺点在于学员参与度低，往往是一听到底。

2 案例分析法

案例分析法适用于培养规培医生进行思维训练。教师根据教学内容选择好具体案例，并精心设计好一系列问题，层层递进。在教学过程中引导学生在思考中学习。这些案例一般选择较为典型的病例，并根据教学需要进行一定的修改或加工，不必完全遵循病情演变。此教学方法优点在于最大限度还原了工作场景，非常贴合实际工作，容易吸引学生。缺点在于对授课老师的要求较高，需要有较强的课堂把控能力，对问题的设置要科学及合理，能注意到听众的微表情，以此了解规培医生的掌握程度。

3 翻转课堂

翻转课堂（flipped classroom）又称颠倒课堂或反转课堂，是对传统知识传授和知识内化过程的颠倒，即学生在课前利用网络资源自主学习课程，在课堂上进行交流、讨论、完成项目或试验，通过师生之间互动完成教学任务［2］。这种教学模式，使学生能够更专注更主动的完成学习。这种学习方式的优势在于规培医生的学习是个性化的，参与度高。缺点在于老师的专业知识沉淀需要非常丰富才能很好把控课堂，遇到低年资老师常使讨论流于形式［3］。

4 疑难病例讨论

疑难病例讨论是整个科室参与讨论的学习模式。适用于实际工作中遇到的疑难病例或误诊漏诊病例。对工作中出现的错误进行反思及总结。优点在于有众多专家参与，集思广益，对诊断思维的培养及开拓有较大的帮助。另外，让规培医生参与讨论，使其可以有科室成员的归属感，有助于他们融入集体。缺点在于病例较为疑难，规培医生的诊断及判断能力受限，有时候很难跟上专家的思路。

5 英语教学

培养规培医生的科研能力培养也是教学的重要部分。科内进行英语学习1次/月，主要参与的群体是本科室低年资医生及研究生学历以上的规培医生，本科学历的规培医生不强制参与。每个月指定一篇本专业的英文文献进行翻译。同时安排一位高年资相关亚专科的医生进行专业方面的解读。优点在于有专科专人指导，可以最大限度理解文献。缺点在于研究生学历以下的规培医生的参与度不高。另外1次/月的英文学习频率不够，想要提高英语的医生必须另外给自己加量。

6 微课或慕课

在互联网时代，微课及慕课是较好的学习方式。慕课是大规模开放在线课程（massive open online course），其通过面向学生提供免费的网络课程，其中包括视频资源、文本材料和在线答题等形式，且为学生提供各种交互性社区、建立交互参与机制，使学习更加便捷和个性化［4］。而微课相对慕课教学时间较短，教学内容较少，多集中于一个知识点。两者的共同特点是同属于网络课程。其优点在于网络资源丰富，学生可以根据各自需求选择个性化课程，缺点在于规培医生以听课为主，没有参与度，缺乏和授课者之间的互动。

7 床旁教学

对超声专业来说，“上机带教”可能更合适。床旁带教大致分两类。一类是没有患者或者是选用标准化患者。这一类属于模拟演练，可以在带教时对规培医生进行比较具体详细的知识点讲解，比如仪器调节及保养。比较适合低年级规培医生。第二类选用的是真实的患者，这一类是真实的演练。带教老师在学生操作之后对具体的过程进行总结和点评。比较适合有一定基础的高年级规培医生。

无论选用哪种亚专科的病例，以下几点需要带教老师向规培医生强调，并指出在实际工作中容易出现的失误。（1）在接诊时需要核对患者基本信息。在询问病史时，除了现病史还需询问既往史，必要时增加家族史。（2）在完成一个病例，进行新的病例检查前需进行手清洁及探头清洁。根据患者的检查部位选择合适的探头及合适的预设。对图像进行调节、优化。并注意保护隐私。（3）规培医生在检查中根据检查部位适当调整患者体位；对探头选择准确；熟练扫查受检部位；对解剖结构熟悉，手法熟练能准确显示病变部位；切面规范、测量规范；留存的图像规范、清晰，留存准确的体表标记，必要时标注文字。（4）检查完毕的超声报告书写中需要注意：用词规范，书写流畅，不要涂改；定位准确，描写全面、有序；对重要的阴性征象也要进行描述；对特殊情况进行备注说明：如半坐、半卧、经直肠检查等；报告完成时需签名。（5）规培医生对常见病、多发病需作出明确诊断；必要时给出鉴别诊断；如是复查患者，应与之前检查结果进行对比；必要时提出随访及其他检查的建议。

以上教学活动进行≥1次/周，每个月需包含1次翻转课堂、传统教学授课、疑难病例讨论、案例教学以及英语学习。慕课或微课鼓励学员在业余时间完成。在授课过程中需要注意分层教学。由于规培人数不多，不方便一个年级单独授课。所以在同一课堂中对不同年级设置不同程度的问题。针对一年级以生理、解剖等基础学科问题为主。二年级以图像解读能量提升为主，三年级着重培养临床思维能力。为达到良好的教学效果，需提前公布课程内容，以便规培医生提前查找相关资料。课后需布置相关内容的作业，以便督促其进行课后的复习及消化。并要求其导师对作业进行及时批阅。定期以亚学科为小组进行备课，在标准图像的留存以及报告的专业描述上进行规范和统一。

超声专业有独特的专业特点。因为属于影像专业，所以必须熟练掌握各脏器的解剖、生理、病理生理。同时还需要进一步强化超声基本概念及基本原理。包括超声原理、多普勒的概念及各种超声伪像。虽然规培医生通过数年的医学生培训已经能够迅速掌握大量理论知识，但有专业授课及指导会让其更快、更容易接受相关专业知识。

综上所述，超声专业规培医生在超声科学习期间，主要从专业理论、临床技能、临床思维等多方面进行培训。多元化的教学模式将理论与临床紧密结合，有利于激发规培医生的学习兴趣，帮助其更好地掌握各种相关专业知识。