乳腺癌术后继发腋网综合征病人的护理方法探讨

王 艳，陈晓燕，宋丽萍，杭小平

（江苏省南通市肿瘤医院乳腺病区，江苏 南通 226001）

腋网综合征是乳腺癌患者腋窝淋巴结清扫或前哨淋巴结活检后早期的临床综合征。患者误以为是肿瘤复发转移所致，出现严重不良情绪、关节活动受限、肌肉萎缩等问题，甚至影响患者的生存[1]。本研究探析乳腺癌术后继发腋网综合征病人的护理方法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选2018年1月～2019年1月入住我院乳腺外科，确诊为乳腺癌，均为女性，分组为实验组和对照组，各40例，实验组年龄21～71岁，平均（45.24±2.27）岁。对照组年龄23～72岁，平均（45.56±2.66）岁。两组一般资料统计比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：所有患者接受标准化的健康教育和功能锻炼指导，包括功能锻炼方法和时机，时间为20～30 min。功能锻炼方法是根据美国淋巴网站（NLN）2003年提出的预防上肢淋巴水肿的18项指南[22]制定的，目的是预防淋巴水肿，加强日常自我保健。

实验组：实验组在对照组基础上，运用集束化护理干预措施，患者及其家属由接受过统一培训的乳房专科护士指导。首先清洁患侧的上肢，乳房淋巴水肿治疗师徒手淋巴引流。引导患者及家属熟悉并初步掌握。徒手淋巴引流后，立即将喜疗妥乳膏外敷于胸部、腋窝疤痕和腋下脊髓组织，然后将食指、中指和无名指放在一起。沿浅表淋巴管从远端至近端按摩涂抹处和患肢，轻轻按摩，以免引起局部皮肤发红。每次按摩10分钟，每天3次。喜疗妥乳膏的成分为聚磺酸粘多糖，可通过皮肤在患处发挥作用，具有抗炎作用，促进水肿、血肿吸收，抑制血栓形成，快速止痛降压，有助于促进外周血液循环，增加药物吸收面积，促进抗感染、消肿止痛作用。

1.3 观察指标

比较两组护理前后数字疼痛评分表（0～10分，越低越好）、Barthel指数评定量表（0～100分，越高越好）、Kolcaba的舒适状况量表（28～112分，越高越好）、上肢功能评定表(DASH简式量表)评分（0～100分，越高越好）。

1.4 统计学方法

SPSS 23.0软件中，计量资料行t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2 结 果

护理前对照组数字疼痛评分6.31±1.33分、Barthel指数评定量表45.33±1.22分、Kolcaba的舒适状况量表61.84±3.33分、上肢功能评定表（DASH简式量表）41.33±1.22分；实验组各评分分别为：6.37±1.35分、45.45±1.15分、61.37±3.53分、41.45±1.15 分，两组评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

护理后对照组数字疼痛评分3.32±0.13分，Barthel指数评定量表71.13±1.74分、Kolcaba的舒适状况量表103.32±4.03分、上肢功能评定表（DASH简式量表）评分82.13±2.74分；实验组各评分分别为1.21±0.02分，84.65±2.93分、113.05±5.23分、96.65±3.93分，两组数字疼痛评分表显著降低，Barthel指数评定量表、Kolcaba的舒适状况量表、上肢功能评定表（DASH简式量表）评分显著升高，实验组改善程度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

腋网综合征主要临床表现为患肢疼痛，肩关节活动受限。物理疗法可以减轻腋网综合征的疼痛症状，改善肩关节的活动范围，加速腋窝网络结节的消退。按摩放松患侧肩关节周围肌肉，适度揉捏腋窝网络结节及其周围软组织，同时配合拉伸和积极运动。患者将听到腋窝网络骨折的爆炸声，而不会感到疼痛[2]。指导患侧肩关节的主动和被动运动，如爬壁、肩部旋转，或按摩患肢后的被动外展，均可改善患者上肢功能障碍[3]。红外辐射可以提高深层组织温度，扩张血管，加速血流，降低神经兴奋性，有效改善血液循环，促进炎症消散，起到镇痛作用。术后早期徒手淋巴引流可有效预防淋巴水肿的发生。徒手淋巴引流是指按一定顺序击打区域淋巴结，使淋巴在细胞间流动，达到预防水肿的目的。集束化护理通过收集一系列循证护理措施，为患者提供优化的医疗护理服务，提高医疗质量，改善患者的健康结局。

实验组数字疼痛评分表低于对照组，Barthel指数评定量表、Kolcaba的舒适状况量表、上肢功能评定表(DASH简式量表)评分高于对照组，存在显著差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。

乳腺癌术后继发腋网综合征患者实施集束化护理效果确切，使患者痛苦得到缓解，并从生理层面提高其舒适的程度。