运气杵针结合情志护理对中风后抑郁康复护理效果研究

陈 璇，桓 欣，关丹妮，吴柳赓，孙 慧，田 峰，刘 冰*

（青岛大学附属青岛海慈医院，山东 青岛 266000）

中风后抑郁是一种继发性抑郁症，中风发病较急，发病后多会出现后遗症，导致患者出现生理功能障碍，且患者生病后社会活动相对减少，自我感觉对社会贡献度降低，容易出现情绪低落及自卑感，以上均会使患者对预后产生消极、恐惧、悲观心理，陷入忧郁与绝望情绪中，引发抑郁症状[1]。中医五运六气（简称运气）学说是古人探讨自然变化的周期性规律及其对疾病的影响的学问，该学说认为疾病的发生是由于天、地、人共同作用的结果。确认运气脐灸对气虚血瘀证中风病便秘的治疗，真正做到司天、司人、司病，真正做到中医整体观。我院将运气杵针疗法结合情志护理对中风后抑郁康复护理中，疗效理想。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从在我院治疗的中风后抑郁患者中挑选67例，所有患者均经过中华医学会第四届全国脑血管学术会议修订的各类脑血管病诊断要点的脑卒中诊断标准确诊，且经过《中国精神疾病分类与诊断标准（第三版）》（CCMD-3）中的的抑郁诊断标准确诊[2]。按照随机分组法分为对照组（33例）和观察组（34例），对照组中男19例，女14例，年龄56～76岁，平均（64.12±5.13）岁，观察组中男20例，女14例；年龄55～77岁，平均（64.85±5.78）岁，对两组患者的相关临床资料比较发现无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组在常规治疗及中风护理。

观察组在对照组基础上给予杵针疗法结合情志护理，首先给予杵针疗法：神道八阵、天谷八阵、李氏十鬼祟穴及四关穴，运用杵针在穴位上进行点扣、升降、幵阖、运转和分理。依据五运六气调节治疗时间及穴位。五运—初运：木大寒节当日起春分后13日73日5刻风温；二运：火春分后13日芒种后10日73日5刻火热；三运：土芒种后10日处暑后7日73日5刻暑湿；四运：金处暑后7日立冬后4日73日5刻凉燥；终运：水立冬后4日小寒节末日73日5刻寒冷。六气—初之气：厥阴风木大寒节春分节60日87刻半；二之气：少阴君火春分节小满节60日87刻半；三之气：少阳相火小满节大暑节60日87刻半；四之气：太阴湿土大暑节秋分节60日87刻半；五之气：阳明燥金秋分节小雪节60日87刻半；六之气：太阳寒水小雪节大寒节60日87刻半。运气治疗时间：①推算治疗时所处运气特点；②选择灸治时间，厥阴证上午施治，少阳证下午施治；③根据运气特点及患者辩证辨病选择主穴与配穴；④每天1次，每次约30分钟，10天为1疗程，20天后统计数据。

同时给予情志护理：（1）痰火郁结和肝肾阴虚患者多急躁易怒与心胸狭窄，可通过移情易性法改善其情绪，可通过琴棋书画法、言语诱导法、运动法或播放患者感兴趣的电影，电视剧、娱乐节目或者给患者准备喜欢的书籍、杂志等改善患者情绪；（2）暗示法：肯定患者以前给社会的贡献，让其意识到现在只要积极配合治疗，仍可展现自己价值。同时暗示治疗需因人而异，施治前需取得患者信任与合作；（3）五音疗法：通过五音（宫、商、角、徵、羽）入五脏（脾、肺、肝、心、肾）的方法进行护理，脾应宫、肺应商、肝应角、心应徵、肾应羽；（4）发泄疏导：患者多表现为抑郁、情绪低落等，此时医护人员需要与患者多交流，鼓励其与家人、朋友多沟通，将不良情绪释放出来，实施情志护理与杵针治疗同时进行，开始时一天一次，30 min/次，持续6天后更改为每两或三天进行一次，连续治疗六周。同时五音疗法是一日两次，音量大小根据患者自身喜好调节。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者的抑郁疗效，HAMD评分降低超过75%为痊愈，HAMD评分减少>50%为显效，HAMD评分减少>25%为有效，HAMD评分减少<25为无效；（2）采用脑卒中影响量表（SIS）对比两组患者干预前后的神经功能缺损评分；（3）采用Barthel指数对比两组患者干预前后的日常生活能力。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件，计数资料和计量资料具体表示方式分别用%和（±s）表示，分别进行x2检验和t检验，当P＜0.05时表示两组数据差异显著。

2 结 果

2.1 两组患者的抑郁疗效比较

对照组中痊愈2例，显效12例，有效13例，无效6例，有效率为81.81%（27/33），观察组中痊愈5例，显效13例，有效13例，无效3例，有效率为91.18%（31/34），观察组治疗有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 干预前后的SIS评分比较

对照组干预前SIS评分为154.12±26.89分，观察组为155.48±27.12分，干预后，对照组评分为157.95±29.12分，观察组为180.12±30.41分。干预前，两组患者SIS评分无差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者以上指标评分升高，且观察组评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 干预前后的BI评分比较

对照组干预前B I 评分为46.21±7.69 分，观察组为45.89±8.02分，干预后，对照组评分为52.08±9.21分，观察组为59.64±9.56分。干预前，两组患者的BI评分无差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者以上指标评分均明显升高，且观察组评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

中风后抑郁多表现为语言活动减少、感觉情绪低落、兴趣丧失、思维迟缓等，临床上多采用抗抑郁药物治疗，而因药物毒副反应较大，患者耐受性较低，同时作用单一的药物价格昂贵，使得患者不能坚持服用药物，均导致治疗效果不佳。除药物治疗外，重复经颅磁刺激、电休克治疗、心理治疗及高压氧治疗，而以上治疗方法均对患者会有一定不良反应，影响患者治疗依从性，因此需结合相应的护理干预措施，本文分析了杵针疗法结合情志护理对中风后抑郁康复护理效果。

结果表明，观察组患者的治疗有效率比对照组明显升高，干预后，两组患者的SIS及BI评分均明显升高，且观察组各项指标评分明显较对照组高，主要是由于杵针疗法结合情志护理可结合中风后抑郁常见的中医证型辨证论治给予相应的治疗及护理方法，使得治疗及护理更有针对性，提高了护理效果[3]。

综上所述，杵针疗法结合情志护理可提高中风后抑郁患者的康复效果。