腰椎间盘突出症中西医结合治疗及护理观察
2020-12-20宋晓敏
宋晓敏
（江苏省沭阳县中医院，江苏 宿迁 223600）
近年来，我们坚持中西医结合，治疗39例腰椎间盘突出症，取得良好效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
39例中，男25例，女14例，年龄31～58岁。有劳累史27例，外伤史3例，无明显诱因9例。39例患者均有下肢放射痛、腰痛等症状。辩证分为肝肾亏虚证、寒湿证。经CT或MRI检查，39例确诊为腰椎间盘突出症。
1.2 治疗方法
1.2.1 腰椎牵引
选择多功能程控牵引床。患者仰卧牵引床上，牵引带分别固定骨盆和胸廓，进行双向对抗牵引，重量为患者的2/5～4/5，时间为每天1次，1次为30～50 min；10天为一疗程。时机选择为餐后1h后进行，目的是防止患者胃部受压而出现不适。
1.2.2 中药熏蒸
选择电动恒温熏蒸床[1]。将按比例配备的2.5 g当归、1 g红花、2 g白芷、3 g五加皮等中药置入布袋，扎紧袋口后放入熏蒸床的贮药槽，加入约5 L的清水浸泡30 min，然后通电煮沸30 min。将治疗巾覆盖患者全身，以40-70°的药液熏蒸患者腰骶部位。
1.2.3 封闭疗法
依据患者病情，选择不同的部位，如腰肌起止点、棘间韧带等，实施封闭治疗。根据腰痛压痛点，选择相应穴位进行穴位注射。先作常规消毒，然后以垂直进针法进入穴位，待回抽无血后，缓缓注射2%利多卡因、2%曲安奈德药液。
1.2.4 推拿治疗法
患者俯卧床上，在其右侧，先对患者腰部进行推、揉6 min，而后采取滚法推拿，以手掌背部在患者腰背两侧，进行“滚动”按摩，再点按患者椎间隙痛点处5 min，最后根据患者病情，采用斜扳法或伸扳法进行按摩治疗。
1.3 治疗结果
39例患者治疗疗程平均3个，最长5个，最短1个。结果治愈22例，病情好转15例，未愈2例，总有效率达到94.87%。
2 护理措施
2.1 心理护理
由于该病症病程较长，容易反复发作，既给患者带来生活上的不便，也给患者带来身体上的疼痛、心理上的焦虑[2]。对此，医护人员既应加强与患者的沟通，及时予以疏导和引导，尽力消除其心理负担与不良情绪，也应向患者讲清该病症的本质、发病机理、治疗方法，使之理解治疗的必要性与重要性，自觉配合治疗与护理。
2.2 牵引护理
在对患者进行腰椎牵引之前，向患者介绍牵引的功能、目的与临床效果，使之认同并愉快接受这种治疗方法；并注重做好家属的工作，使之配合、协助治疗与护理。在牵引过程中，每隔15 min巡视1次，如发现患者出现不适，及时查找原因，并采取有效的护理措施。如患者因牵引带偏紧而出现不适，及时调整牵引带的松紧度；如患者腰曲较大，可在其腰下放上一个软枕，避免和减少患者的不适感。
2.3 熏蒸护理
中药熏蒸中的护理，应注意以下几点：①防止漏电。进行中药熏蒸前，注意检查电源及熏蒸床的线路，禁止出现漏电现象。患者躺在熏蒸床上，就避免金属接触患者皮肤。②防止虚脱。在治疗室，由于温度较高，湿度较大，患者可能会大量出汗，特别是夏季，患者由于出汗过多而现虚脱现象。为此，护理人员应随时观察患者的反应，询问患者的感受，如有虚脱迹象，应及时让患者口服淡盐水。③防止烫伤。由于药液亲近患者皮肤，加之熏蒸时间较长，如果患者感觉迟钝，较容易烫伤皮肤。护理人员应注意控制药液的温度，随时观察患者的反应。④防止不适。在熏蒸过程中，随时与患者沟通，了解其治疗感受，及时应对患者的不适感。特别是对患有心脏病、高血压等的患者，应随时观察其生命体征变化情况，当出现心率加快、血压升高等症状时，应及时向医生报告处理。
2.4 推拿与封闭治疗护理
在对患者进行手法推拿治疗时，应注意做好患者的保暖事宜，防止其因腰腿部受凉而病情加重。并注意与患者的沟通与交流，询问其对推拿力度的感受与反应，并此调整推拿的手法与力度。在封闭治理中，应注意：①部位或穴位选择要精准，防止出现血管、神经损伤现象。②在注射药物前，注意扩大皮肤消毒面积；在注射药物后，注意使用无菌敷料覆盖，以避免感染。③在注射药物过程中，注意观察患者的反应，如果出现恶心、出冷汗等现象，应及时停止注射，并采取有效的应对措施。
3 讨 论
作为骨科常见病之一，腰椎间盘突出症的病因多种多样，如何提高诊治水平，是医护人员面临的重要课题。在本组病倒治疗中，我们坚持中西医结合治疗与护理的方式方法，取得显著效果。其中，牵引疗法，可以使椎间隙增大，形成负压，加之后纵韧带拉紧，能够促进突出髓核还纳；中药熏蒸疗法，可以松解粘连、软化瘢痕，促进肌肉修复再生，刺激兴奋神经感觉恢复；封闭治疗法，可以改善局部血液循环，促进炎性净化，起到缓解疼痛，消除痉挛和粘连等作用；手法推拿治疗法，可以促进血液循环，消除腰背肌痉挛。通过以上疗法的综合运用，39例患者的临床有效率达到94.87%。实践表明，运用中西医结合疗法，辅以相应的临床护理，其治疗效果相比单项治疗更加有效。
