比较急诊和延期腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的临床效果

于海强，梁景超

（延边大学附属医院急诊医学科，吉林 延边 133000）

急性胆囊炎属于常见消化系统疾病，临床表现为恶心、畏寒及上腹绞痛等，若不及时治疗，可引起胆囊穿孔等严重并发症，威胁患者生命[1]。腹腔镜胆囊切除术（LC）是临床治疗该病的金标准，其创伤小，术中出血少，术后患者恢复快[2]。但该病患者炎症渗出较为严重，致使组织水肿，部分血管解剖不清，给手术带来一定难度，增大中转开腹风险，因而临床对于其手术时机选取具有一定争议。急诊手术则是入院即完善检查，早期进行相关手术，而延期手术则待患者症状缓解后5 d～4周内再行手术。鉴于此，本研究旨在分析急诊和延期LC治疗急性胆囊炎的临床疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月～2019年9月于我院就诊的急性胆囊炎患者100例，按随机数字表法分为两组，各50例。对照组男23例，女27例；年龄25～64岁，平均（48.36±5.31）岁；发病时间10～36 h，平均（24.18±3.59）h。观察组男22例，女28例；年龄24～65岁，平均（48.38±5.32）岁；发病时间11～37 h，平均（24.21±3.58）h。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行延期LC，患者入院后予以抗感染、消炎、止痛等常规治疗，待患者疼痛症状缓解后第5d～4周内进行LC。观察组行急诊LC，入院后即完善相关检查，诊断明确后，进行术前准备，之后实施LC。LC具体实施如下：取患者仰卧位，全麻后常规消毒铺巾，标记手术切口位置，采用四孔法进行手术。先于脐上腹作一个10 mm弧形切口，通过气腹针形成气腹状态，压力维持在10～14 mmHg。之后将摄像头及套管针置入患者腹腔，于腹腔镜下穿刺锁骨中线及腋前线切口，之后观察病灶组织，逐层分离周围组织后，充分暴露胆囊、胆囊三角等部位，切除胆囊，切口缝合后进行加压包扎，术后常规抗感染。

1.3 观察指标

（1）手术相关指标：记录两组患者术后排气时间、住院时间、住院费用。（2）并发症状况：记录两组出血、切口感染、腹腔感染等发生状况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料以百分数表示，用x2检验；计量资料采用“±s”表示，用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术相关指标

对照组术后排气时间为（39.14±9.36）h、住院时间为（8.24±2.31）d、住院费用为（6378.45±767.36）元；观察组术后排气时间为（27.63±7.52）h、住院时间为（4.13±1.25）d、住院费用为（4369.85±428.47）元。观察组术后排气时间及住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，差异有统计学意义（t=6.779，11.065，16.160，P=0.000，0.000，0.000）。

2.2 并发症状况

对照组出现3例出血、6例切口感染、2例腹腔感染，并发症发生率为22.00%（11/50）；观察组出现1例出血、2例切口感染，并发症发生率为6.00%（3/50）。观察组并发症少于于对照组，差异有统计学意义（x2=5.316，P=0.021）。

3 讨 论

急性胆囊炎是因胆囊管出现阻塞，胆汁长期滞留，从而诱发炎症反应所致，临床治疗分为保守治疗及手术治疗，其中保守治疗多予以对症药物干预，改善患者临床症状，但该病反复性强，增大患者痛苦；而手术治疗可直接切除病灶部位，彻底根治疾病，提高患者生活质量。

腹腔镜胆囊切除术临床应用较为广泛，具有创伤小、恢复快、痛苦轻及并发症少等特点，但对于手术时机的选取临床尚有争议。急性胆囊炎急性发作时，胆囊会大量充血，粘连周围组织，使得三角区难以充分暴露，增大手术难度，但该情况于发病72 h内较轻，手术易分离，72 h后病灶处会形成瘢痕组织，粘连严重，故有学者认为尽早行LC的疗效越佳。本研究结果显示，观察组术后排气时间及住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，并发症少于对照组，表明行急诊LC治疗急性胆囊炎的效果显著，可缩短患者住院时间，减少住院费用，减少并发症的发生。综上所述，急诊LC治疗急性胆囊炎疗效优于延期LC，可促进术后排气，缩短住院时间，减少并发症，值得临床推广。