患者术后颅内感染预防及护理的研究进展

徐 彤

（徐州医科大学附属医院，江苏 徐州 221000）

脑外科一般指的是神经外科，研究范畴包括神经系统先天性发育异常、外伤、感染、肿瘤、血管病变等疾病，其手术包括多种侵入性操作。资料显示，引发颅内感染的病原菌包括细菌、真菌、病毒与寄生虫等[1]。颅内感染可累及患者脑实质，从而引起脑炎、脑脓肿；累及脑膜则可引起脑膜炎；累及室管膜则可引起室管膜炎。本研究针对接受脑外科手术的患者，探究术后颅内感染的前瞻性预防及护理措施。

1 颅内感染的诱发因素

在疾病预防中，掌握其诱发因素十分重要。诸多颅内感染相关研究文献表示，脑外科术后患者出现颅内感染的因素较多，主要包括：是脑脊液漏、脑室外引流、手术部位、糖尿病、手术性质、切口类型、手术时机、手术时间等。其中，手术性质为显微镜手术可引发颅内感染；切口类型为污染切口可引发颅内感染；关于手术时间，李玉秀[4]的同类课题研究表明，手术时间＞4 h患者出现颅内感染的几率约为手术时间＜4 h的两倍。关于手术部位，宋开义[1]等人的同类课题研究表明，幕下手术引发颅内感染的概率更高，为35.87%。

2 前瞻性预防护理措施

2.1 健康知识教育

经研究发现，医护人员严格遵循六步洗手法，其手部细菌可降低95%以上，能够显著减少院内感染的患者人数。因此，患者入院后须安排专业护理人员进行指导，掌握正确的清洗方法。除此之外，可利用发放手册、播放视频资料的方式，为患者及其家属，特别是照顾者，宣讲疾病相关病理知识，包括疾病类型、发病机制、日常预防措施等[1]。以此提高患者的认知程度，了解术后颅内感染的诱发因素、发生情况，提高警惕，在生活中积极配合预防。护理人员须对患者及家属的行为进行监督，日常检查抗感染工作的执行情况。

2.2 术前用药护理

《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》及ASHP（美国医疗机构药师协会）应用指南均指出，脑外科手术前应用抗菌药物十分重要。

脑外科手术对患者的颅脑保护屏障存在不同程度的损坏，导致颅脑组织直接暴露于外界环境，加上手术时间较长，患者颅脑组织极易受到病原体入侵，从而引起感染。患者入院后，须配合医生完成脑脊液培养或脑组织培养，以培养结果为主要依据选用最为敏感的抗生素。若患者并发真菌感染，需要抗真菌治疗；若并发结核杆菌，需要抗结核治疗；若并发厌氧菌感染，需要用甲硝唑或者奥硝唑治疗[2]。

2.3 术中护理

手术时间是术后感染的主要影响因素，在术前做好充分的预防工作的基础上，术中各位医护人员默契配合，保证每个环节顺利完成，减少人为因素的干扰，从而缩短手术时间，能够有效减少术后颅内感染的发生。此外，术中严格遵循无菌操作，医护人员及时清洗、消毒双手及操作工具，最大限度地降低感染的风险。

2.3 术后观察及预防护理

①术后密切监测患者的临床体征变化，若患者体温突然升高，须立即报告医生，同时给予物理降温。此外，定时对患者的切口状况展开检查，观察有无红肿、化脓等症状出现[3]。切口感染的早期，及时敞开换药，充分引流，促进愈合。若患者切口局部有脓肿形成，立即拆除缝线开放切口，清除积脓、积血和异物，剪除坏死组织，充分引流脓液；坏死组织及脓液较多时，可每日换药2～3次。②对于术后带引流管的患者，定时进行巡查，注意导管及引流液的状态，有无受压、折叠、脱出等情况发生，引流液有无颜色变化。协助患者翻身时， 引流管仍需置于较低的位置，避免高出切口引发引流液逆流的情况[4]。③对于术后留置导尿管的患者，安排相关护理，频率2次/d。若发现导尿管出现卷边、渗液等状况，及时进行清洁、更换。

3 小 结

颅脑组织的防御功能相对薄弱，病变后极易出现各种并发症，严重时危害生命。脑外科手术侵入性强，可损伤正常的血脑系统，降低抵抗力。明确了围术期未严格消毒、颅脑组织长时间暴露等均可导致术后颅内感染。在保证安全的前提下，为患者使用抗菌药物，缩短手术时间，遵循无菌操作的原则，可保证手术顺利进行，同时对于预防感染、促进病情康复以及改善预后具有重要的实施价值。