中医药参与健康养老的困境和完善路径研究

宋晓庆，熊季霞，姚育楠（南京中医药大学卫生经济管理学院，江苏 南京 210023）

据国家统计局最新发布的人口统计数据显示，2018年末我国60周岁及以上人口达24 949万人，占总人口的17.9%，其中65周岁及以上人口16 658万人，占总人口的11.9%。我国老年人口基数大，增速快，老年人的健康状态普遍脆弱，慢性病患病率和失能残障率高。因此，老年人的生命健康和养老成为当前社会亟需解决的热点问题。我国中医药资源和技术丰富多样，在满足老年人的健康需求方面具有明显的特色优势。2016年10月，中共中央、国务院联合印发的《“健康中国2030”规划纲要》中明确提出推动中医药与养老融合发展，推动医养融合。2017年3月，国家中医药管理局、全国老龄办等12个部门共同发布《关于促进中医药健康养老服务发展的实施意见》，提出到2020年，中医药健康养老服务政策体系基本形成；各项标准规范、管理制度基本建立；老年人中医药健康养老服务需求基本得到满足。《中医药健康服务规划（2015—2020）》和《中医药发展规划纲要（2016—2030）》都提出了促进中医药与养老服务结合的政策意见，鼓励积极发展中医药健康服务[1]。

中医药作为中华民族的瑰宝，凝聚着中华民族几千年的养生理念和实践经验[2]，在预防老年慢性病方面具有明显优势[3]。自从将中医药融入到健康养老服务体系中以来，老年人的健康养老需求在一定程度上得到了满足，生活质量也得到了提高。但是中医药参与健康养老的过程并不是一帆风顺的，仍然面临着多重阻碍，许多问题亟待解决。因此本文针对当前中医药参与健康养老中的困境进行分析，提出相应的路径方案进行解决。

1 中医药参与健康养老的内涵及优势

中医药作为独特的卫生资源，对于维护人口健康和社会经济发展具有重要意义[2]。它以阴阳五行为理论基础，通过望、闻、问、切四诊合参的方法，探求病因、病性、病位以分析病机。以平衡为治疗理念，注重“治未病”，强调未病先防，既病防变，注重整体疗效[4]。

中医药健康养老则是利用中医药的理念、方法和技术，调节老年人的身体机能，为老年人提供连续的预防保健、增强体质、治疗疾病、促进健康的中医药健康管理和医疗服务，能够很好地满足养老对象的群体特征，适宜老年人的医疗保障需要，对于应对老龄人口的健康问题有着不可替代的作用。中医药参与健康养老服务是应对人口老龄化、加快推进健康中国建设和全方位全周期保障公众健康的重要举措，能够较好地满足老年人养生保健和看病就医等健康需求，提高生活生命质量[5]。

2 中医药参与健康养老的现状及困境

2.1 政策宣传不足，人群认知有限

杨思秋等[6]针对北京市老年人对中药健康养老服务的态度进行了调查，得出了老年人群对中医药健康养老相关内容的认知度低的结论。随着近年来我国关于中医药健康养老服务的各项政策方案的出台，以及在全国各地实行的各项中医药健康工程的试点工作，作为服务对象的老年人由于受自身传统观念和知识水平的影响缺乏对国家政策的理解和解读，因此对中医药健康养老也并未有更深刻的认知和了解，反映出了我国对于中医药健康养老政策的宣传力度和政策解读还有待改善。此外，由于平时接触的医疗手段主要以西医为主，相对中医来说疗效较快，效果显著。因此，老年人对于中医药参与健康养老未能有正确的理解。

2.2 人力资源匮乏，有效供给不足

截至2016年底，我国从事养老服务业的人才不足50万人，与民政部印发的《全国民政人才中长期发展规划（2010—2020）》中所要实现的2020年养老机构护理人员达5 000万的目标仍有较大差距。而与中医药专业相关的养老服务人员更是匮乏，严重了制约中医药参与健康养老的发展。在基层社区卫生服务中心的中医虽然能够为老年人提供一定的中医预防保健服务，但在护理老年人疾病方面工作能力有限，工作压力较大。此外因为执业资质的问题，导致养老机构有需求与中医专业毕业生就业难同时存在的矛盾现象[7]。

2.3 资金投入不够，缺乏发展动力

养老产业属于弱质性产业，虽然具有广阔的市场前景和发展空间，但是前期资本投入大，回报周期长、风险系数高等特点使中医药健康养老市场缺乏资金活力。无论当前采取何种中医药参与健康养老的模式，都需要大量资金的投入，受资金、医疗设备、场地等的限制，都无法将中医药真正地参与到养老中去。当前，由于中医药健康养老市场的准入和推出机制没有完善，资金筹措渠道狭窄，相关部门没有设立养老服务专项发展资金，社会资本目前还处于观望态势，导致无法提供优质的养生服务。中医药参与健康养老的发展受限，缺乏发展动力。

2.4 部门分工难协调，监管体系不完善

我国养老及老年人健康管理由人社部、民政部、卫健委等多部门共同管理，卫健委主管医疗，民政部主管养老，中医药管理局主管中医药等[8]，由于多部门责任分工、职能归属等差异，导致医疗、养老、中医药难以充分衔接，造成中医药参与健康养老难以充分实施到位，产生问题时难以找到直接的部门进行解决。同时，对于中医药参与健康养老这一政策实施的过程中也缺乏必要的监管部门来监督是否实施到位，如中医药护理人员的准入，服务质量的评估等，对中医药参与健康养老的实施效果也缺乏相应的评价体系。

3 完善中医药参与健康养老的具体路径

3.1 加强宣传力度，提高老年人认知

首先可以选择多样化的渠道进行宣传，通过广播、电视、报纸等媒体多方面宣传普及中医药健康养老这一政策，使老年人了解到这一政策的存在。其次，养老机构可以通过座谈会，发放宣传手册等形式使机构内的老年人加深对中医药参与健康养老的认识，通过有效的心理引导使其正确认识到中医药参与健康养老的优越性。最重要的是政府要加大对中医药参与健康养老政策的解读力度，通过官方的解读让老年人意识到这是国家的方针政策，能自觉主动地接受中医药参与健康养老。因此，需要建设中医药健康知识传播平台，宣传中医药养老保健知识，采取恰当的方式加强对老年人群的政策宣传解读[6]。

3.2 健全人才培养，提高人才参与度

为了培育中医药健康养老专业人才，根据当前我国人口老龄化的需求导向，中医药院校可依托现有专业的优势，构建以培养医学、护理专业人才为核心的医养领域的人才培养体系，培养集医疗与养老为一体的复合型中医药人才[9]。如加强预防保健、康复、护理专业人才的培养，增设老年康复、养生康复等专业，建立一批高层次的从事中医药健康养老的人才队伍。同时，政府可采取一定的激励措施，提高具有中医药专业知识的医护人员的工资薪酬和福利标准，使中医药院校毕业生积极到社区服务中心、养老机构工作，同时提高中医药院校毕业生就业率。在职称评定、技术教育、继续教育等方面平等对待各类医务人员，提高医务人员到综合性养老医疗护理机构实习工作或者再就业的积极性[10]。

3.3 机构积极开展合作，加强合作紧密度

江苏省对于构建中医药参与健康养老已经初步形成了四种模式，其中两种是中医医院和养老机构合作设立医疗机构或提供签约式养老服务，成为探索中医药参与健康养老的排头兵；鼓励中医医疗机构与养老机构展开多元化的协议与合作，逐步建立完善的协作机制，明确双方责任，达到互利共赢的目的[10]。通过中医医疗机构的特色优势带动养老机构的发展，积极为老年人提供中医药保健服务，不断满足老年人多层次、多样化医疗服务需求[11]。同时中医医疗机构可以与养老机构之间组建医联体，开展双向转诊的工作，为养老机构开通预约就诊绿色通道，在中医医疗机构明确中医药养老的功能定位，不断完善中医医养结合机构服务和管理等标准规范。

3.4 推行“互联网+”模式，推进养老信息化

加快推进中医药健康养老的信息化服务，鼓励中医医疗机构与养老机构探索基于互联网的医养结合新模式，逐步丰富和完善服务内容和方式。鼓励社区及养老机构信息服务平台与中医药信息平台对接，向老年人提供中医药养生保健、医疗、康复、护理的线上服务和线下体验，实时搜集老年人的健康信息和数据，定期监测老年人的健康体征，将老年人的健康档案进行信息化处理，以便随时监测和查询。同时，顺应当前信息化的发展趋势，借助智能医疗技术，设计和开发适合老年人的智能产品，健康可穿戴设备，实时监测老年人健康体征，推动中医药养老向信息化方向发展[12]，打造老年保健预防、诊疗、康复、养老一体化的老年健康保障体系。

3.5 加大资金支持力度，鼓励社会力量参与

对于当前中医药养老市场的资金困境，需要政府的大力支持，加大对中医药参与健康养老的资金支持，设立中医药健康养老专项资金项目[13]。同时，单纯地依靠政府的力量是不够的，还需要社会资本参与其中，优化养老服务资源配置的同时，又能够增强中医药参与健康养老产业的发展活力，繁荣市场。在政策支持方面，降低社会资本参与中医药健康养老的门槛，政府可对社会资本参与举办的中医养老服务机构，通过土地划拨、税费减免、现金补偿等方式给予相应的优惠政策。为了避免因社会资本的参与而导致中医药健康养老服务市场无序的状态，同时需要加强地方政府的管理能力。