对血液透析体外循环“空气混入”情况的排气处理

钟宇

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

维 持性血液透 析 （Maintenance hemodialysis，MHD） 是治疗终末期肾功能衰竭患者的一种常用方法，通过弥散、超滤和对流原理清除体内过多的水分和代谢废物，以纠正紊乱的水电解质和酸碱平衡度，从而达到净化血液的目的[1]。 随着透析技术的提高和设备设计的人性化，透析操作的安全性大大增加，患者的透析质量和生存率大幅提升。 但技术进步不能彻底改善透析给人体带来的不良反应以及人为因素造成的意外， 在透析过程中患者容易出现各种并发症。 其中，空气栓塞是一种极为严重的并发症，它是指在透析时空气进入患者体内引起血管栓塞[2]。 空气栓塞一旦发生，常可危及患者生命。 临床上，各种原因导致的血液透析体外循环空气混入， 从而进入到患者体内是引起空气栓塞的重要途径。 因此，确保及时将体外循环装置与患者分离，切断空气进入途径，是避免患者发生空气栓塞最直接最关键的措施，也是最后一道防线。

1 原因分析

目前，各种血液透析机上均安装有温度、压力、空气、流量等监测装置，以确保患者的安全和疗效[3]。当血液透析机监测到循环装置中混有空气时， 立即发出声光报警。 临床上，血液透析机出现空气报警的原因主要包括以下几个方面： ①透析前管路及透析器预充不充分，存有空气；②动脉穿刺针或双腔导管滑脱； ③动脉穿刺针或双腔导管与血透管路连接不紧密；④无肝素透析冲洗管路后未及时关闭补液夹；⑤通过循环管路输液时未及时关闭输液夹， 液体输入完毕后空气被吸入循环管路中； ⑥调整透析液温度时溶解度发生变化，空气释放出来，通过透析器进入到血液中。

2 处理

当血液透析机发生空气报警时，应当迅速判断报警原因， 如果管路中混入的空气量少或是单个的气泡，则可以通过轻拍静脉壶下端血透管路，使空气转移至静脉壶上端，继续透析；如果管路中混入大量空气时，为确保患者安全防止空气进入体内造成空气栓塞，临床上往往将整套血透管路连同管路内残存的血液弃去，重新预充管路上机治疗。这种处理方式，虽然能够避免空气栓塞的发生， 但却导致患者血液的丢失，大部分透析患者往往处于贫血状态，患者有可能由于这部分血液的丢失造成重大的医疗隐患，同时额外使用一套透析装置也增加不必要的医疗开支。鉴于此，针对科室近期发生的6 起空气混入案例，通过分析研究，总结出一套行之有效的处理方法，暂称为“5步排气法”，此法既可以保留患者管路内残存血液，也不造成患者经济损失，收到满意效果。

3 方法

第1 步，分离：夹闭动静脉管路夹子，夹闭动静脉穿刺针，将血透管路与患者分离；第2 步，脱机循环：将血透机转为旁路模式，用无菌连接头将动静脉管路连接，形成体外密闭循环；第3 步，补液、排气：泵前动脉端补液口处连接生理盐水500 mL， 动静脉壶侧枝分别连接50 mL 注射器，打开血泵，打开补液夹，同时回抽注射器。 抽吸注射器的同时可以轻拍透析器，使透析器内气体转移至静脉壶中，如此反复抽吸，直至空气全部排净；第4 步，检测：观察透析机运转情况，检测是否再次发生空气报警；第5 步，上机治疗：确保透析机正常运转后，考虑连接至患者，重新上机治疗。 关血泵，将动静脉管路分别与动静脉穿刺针连接，打开各处夹子，调整治疗参数，使患者重新回归至透析治疗状态。

操作此法的大致思路是： 当血透体外循环中混入较多空气时， 必须额外补充液体以占据循环中的空气所占的气体容积，同时由于气液密度的不同，在循环流动的过程中， 管路中混入的空气不断转移到动静脉壶液面上，此时通过侧枝上连接的注射器，将停留在动静脉壶液面上的空气不断抽吸出去， 通过重复多次抽吸， 最终达到将密闭循环管路中空气排出的目的。

4 注意事项

4.1 反应迅速、协作处理 一旦发生空气报警，应做到迅速排查，准确判断报警原因，为了争取时间，减少体外管路凝血发生，应当至少两名护士协作处理；同时在动静脉穿刺针与管路分离后， 为了防止穿刺针管腔内凝血，可以连接吸有生理盐水的注射器，将穿刺针内血液推送回患者体内，并夹闭穿刺针；若患者血管通路为导管，也应当采取相同处理，以防导管内凝血。

4.2 补液、排气过程中机器反复空气报警的处理 在用注射器抽吸空气的过程中， 透析机会反复出现空气报警，并且血泵停止运转，此时应当及时消除报警并开启血泵，继续抽吸空气；待排净空气后，应当及时关闭补液夹，并估测补液量；在观察血液透析机运转情况时，如果机器再次发生空气报警，说明仍有少量残存空气在静脉壶下端以及静脉管路内， 此时可以轻拍静脉壶及管路，开启血泵，使体外密闭循环继续运转，将残存的空气转移至动静脉壶上端，确保血泵正常运转1 分钟，透析机未再发生空气报警后，才可考虑连接患者。

4.3 治疗参数的调整及心理护理 在处理过程中，确保持续追加肝素，防止管路及透析器凝血；待患者重新进入透析状态时，在调整治疗参数时，应当综合考虑补液量、剩余透析时间以及患者血压状况，酌情增加超滤量；此外，在整个过程中，应当做好心理护理，安抚患者，消除患者紧张心理。

在血液透析中导致体外循环“空气混入”的原因是多方面的，应当尽量减少人为因素，责任护士在操作中应当严格按照操作规程，做到勤巡视；同时，应当加强应急演练，确保遇到紧急突发状况时，能够沉着冷静，准确、迅速处理； 此外，这种紧急处理方法，只是目前临床上一种小样本经验性处理方法， 后续是否会对患者产生影响，以及产生何种影响，仍需进一步研究发现。