方舱医院103 例新型冠状病毒肺炎患者的中医护理

万娟

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

方舱医院是以医疗方舱为载体， 医疗与医技保障功能综合集成的可快速部署的成套野外移动医疗平台[1]。 武汉江夏大花山方舱医院是为了应对疫情而组建的紧急救援医院。 江夏大花山方舱医院实施以中医治疗为主的中西医结合治疗， 在做好隔离防护和基础护理基础上所有患者均针对疾病的中医分型给予相应中药汤剂/颗粒剂， 并增加中医适宜护理技术，如穴位贴敷、穴位按摩等，实现了医护零感染、患者零死亡、病情零转重、患者零投诉、护理零差错的目标。 现将中医护理总结如下。

1 临床资料

2020 年 2 月 14 日至 3 月 10 日， 武汉江夏大花山方舱医院天一病区收治新型冠状病毒肺炎轻型/普通型患者 103 例，均为男性，年龄 19～70 岁，所有病例咽拭子标本冠状病毒核酸检测均为阳性，胸部CT表现均符合病毒性肺炎诊断标准。103 例患者中发热患者 22 例， 其中轻度发热：37.3 ℃≤体温＜38 ℃ 21例，中度发热：38 ℃≤体温＜38.5 ℃ 1 例；轻度恶寒患者2 例，自觉轻微怕冷，加衣被可缓解；轻度咳嗽即偶有短暂性咳嗽患者5 例，中度频繁咳嗽，影响日常生活患者1 例；轻度乏力，偶尔感觉倦怠患者10 例，中度乏力，频繁感觉倦怠患者1 例；轻度泄泻，每日泄泻＜4 次患者3 例； 轻度纳呆进食后有饱滞感患者60 例。 103 例患者均无呼吸困难及缺氧表现。

2 护理

2.1 隔离防护

2.1.1 医护人员的隔离防护 医护人员均严格按照最新版新型冠状病毒感染预防与控制技术指南要求，采取三级防护措施。 医护人员进入病区前佩戴N95口罩，穿防护服，戴护目镜，3 层手套等。

2.1.2 方舱医院环境的消毒 舱内设有通风循环设施，保持空气流通，舱内设备固定专用，患者使用整理箱及床头等物体表面，有肉眼可见污染物时，使用一次性含酒精湿巾先完全清除污染物再消毒； 无肉眼可见污染物时， 采用1 000 mg/L 的含氯消毒液进行擦拭，作用30 min 后清水擦拭干净，每日2 次。 地面每日使用浸有1 000 mg/L 的含氯消毒液拖把擦拭，每日2 次。 棉织品用后收集时避免产生气溶胶，均采用双袋双结扎统一焚烧处理。

2.1.3 患者的隔离防护措施 采取集中隔离救治，所有患者住院期间佩戴一次性医用口罩， 每天更换2个口罩，于晨间护理、晚间护理时段分别发放给患者1 个新口罩，同时收集使用后旧口罩。 患者禁止出隔离区域， 禁止亲朋好友探视或陪床， 禁止收发快递等，对患者的排泄物、生活污水，均采取严格消毒处理后排放。

2.2 辨证施护

2.2.1 发热 维持舱内温度20～22 ℃，湿度50%～60%，对所有患者每日2 次定时测量体温。 体温37 ℃以上者，每4 h 测量体温1 次，并告知患者多饮水。对轻度发热的21 例患者实施大椎穴刮痧治疗，由上而下单一方向刮动，20 下左右，持续5 min，其中18 例患者体温降至正常水平。 大椎穴具有止痛、止痒、止痉、止咳、止泻、平喘、镇静安神等作用，又可治疗五劳虚损，阴虚盗汗，并有强壮机体的功效[2]。 刮痧作为我国传统医学的重要疗法之一，能够通过刮拭刺激经络，改善局部微循环，使经络穴位处充血，从而达到活血化瘀、清热除湿、祛风散寒、舒筋理气，以改善患者免疫机能，达到退热作用[3]。4 例持续发热患者则遵医嘱给予药物降温，必要时给予巴米尔0.5 g 口服，密切观察体温变化，做好记录，病情变化及时通知医生，3天后均恢复至正常体温。

2.2.2 咳嗽，咳痰 嘱6 例咳嗽、咳痰患者多饮水，每日保证饮水量在1 500~2 000 mL。 并告知患者应积极参与八段锦的练习，1 例体弱不能经常变化体位的患者，协助翻身、拍背，每2 h1 次，促进痰液排出，每日监测呼吸、指脉氧饱和度，做好记录。班班评估患者咳嗽程度及咳痰情况，3 例咳痰不爽患者及时汇报给医生，遵嘱给予“江夏方舱二号方”每次1 付， 2 次/日，3 天后咳嗽、咳痰症状缓解。

2.2.3 乏力 根据患者主诉情况，评估其乏力的原因。10 例患者由于担心病情进展及预后差所致， 给予相应心理护理，增强其战胜疾病的信心，并鼓励其参与到日常的集体活动中，改善其不良心理，保持心情愉悦；1 例年老活动无力患者， 协助患者完成日常必要的生活照顾，如送饭到床前，发药到口，并告知卧床休息，保证护理安全，并根据其年迈体虚，肝肾亏虚出现下肢无力的病情特点，给予针对性的穴位按摩。穴位按摩是以经络穴位按摩为主，其手法渗透力强，可以放松肌肉、解除疲劳、调节人体机能，提高人体免疫能力。 取穴肾俞穴，命门穴等，每穴1~2 min，力度以自我感觉酸麻胀痛为宜，每天按揉2 次，加快身体肌力恢复。 5 天后，下肢无力症状稍缓解，患者可完全生活自理。

2.2.4 泄泻 观察患者泄泻物的色、形、量等以明确泄泻的中医分型，做好患者排便情况的观察。 本组3 例泄泻患者均因脾胃虚弱，中阳不健造成，因此嘱患者饮食清淡，忌食辛辣肥甘之物，保证水分摄入，配合患者舌象、面色、皮肤及血压情况变化，指导患者积极加入到八段锦的日常锻炼中，以提高自身体质，通过饮食护理及中医八段锦的配合治疗， 泄泻均得到了有效治疗。

2.2.5 纳呆 保持口腔清洁，咳痰后及时用温水漱口。鼓励患者适当运动，促进肠蠕动，每日散步20~30 min，顺时针按摩腹部每日10~20 min。 给予穴位贴敷，使用内含肉桂、附子、吴茱萸等中药膏药，直接贴敷穴位， 通过药物吸收和穴位刺激的联合作用达到治疗疾病的目的。 中脘穴，属任脉，《针灸资生经》云，治食不化。 《针灸大成》云，霍乱吐泻，中脘，天枢。 在临床上，中脘常用于主治腹胀、泄泻、纳呆等证[4]。 胃合于三里，合治内府，足三里为阳明经合穴，为经气充盛合于脏腑之处， 取用足三里穴调补脾胃以壮气血生化之源，起到强壮正气，抵御外邪的作用[5]。 《外科名阮集》说“痰生百病形各色”，中医认为“痰为百病之源”。丰隆穴具有祛痰、和胃降逆和健脾益胃的作用[6]。60 例患者遵医嘱选择中脘、足三里、丰隆、胃俞等穴位进行穴位贴敷，53 例患者达到行气消痞、祛湿健脾的效果。

2.3 起居饮食护理 患者卧床休息，适量运动。 常规给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。 忌辛辣刺激食物。 每餐备有水果、益生菌饮品，以增强体质，增加免疫力。

2.4 用药指导 舱内患者采用“1+4+N”中医综合治疗方案，“1”为所有患者均服用新冠肺炎二号汤剂；“4”根据患者不同症状给予4 个协定方。 江夏方舱一号方：主要由瓜蒌、生大黄等中药组方，主治发热或不热；江夏方舱二号方：主要由半夏、炙百部等中药组方，主治咳嗽，干咳，有痰或无痰；江夏方舱三号方：主要由党参、茯苓等中药组方，主治消化不良，纳差，便溏；江夏方舱四号方：主要由酸枣仁、合欢皮等中药组方，主治失眠，情绪不畅。“N”根据患者症状给予适宜中医特色技术，如穴位贴敷、穴位按摩、八段锦。对于合并发热者采用“江夏方舱一号方”，兼有咳嗽者选用“江夏方舱二号方”，无症状者选用“江夏方舱三号方”，伴有失眠焦虑者使用“江夏方舱四号方”。督促患者按时服用药物，中药不可用微波炉加热，温水泡后服用，服药时间为餐后1 h，颗粒剂温水冲服。密切观察用药后的反应。

2.5 心理护理 新冠肺炎患者心理上较易产生恐惧、焦虑，甚者出现烦躁等心理问题，护理人员与患者多沟通交流，及时解决舱内生活中遇到的问题，根据患者性格、病情给予安抚，依据患者生活习惯和爱好，提供书籍、宽屏电视播放微电影等，引导患者通过媒介了解更多的成功治愈信息，增加战胜疾病的信心。所有患者均使用手机与家人进行视频或电话， 通过与亲人和朋友的沟通，获得更多的关怀与支持。 发动患者中积极正能量的人员，带动周围患者情绪，提高治疗的依从性。 另外病区在每日晚饭后安排各式各样的娱乐活动，如K 歌比赛、广场舞、大家一起来画画、共谱心愿墙等，帮助患者改善各种不良情绪，并改善病区医护患关系。

2.6 八段锦实施 新冠肺炎患者均为阳虚体质，八段锦具有调形、调心、调息的作用，涵盖了现代肺康复中运动锻炼、呼吸肌锻炼、心理康复等多个环节，能够改善患者的阳虚体质[7]。 在开放病区前，全员组织医护人员学习八段锦，并由专家指导动作要领。 每天分别于早餐后1 h、下午服用中药后1 h 组织患者进行2 次八段锦锻炼。 虽然八段锦简单易学，但初学者常心浮气躁，不能心平气和。 因此指导患者在练习八段锦过程中要呼吸深长，全身放松，强调意识锻炼重于体力锻炼，要求意识与动作融为一体。 通过八段锦运动来调整脏腑气血，恢复代谢功能，强身健体，促进康复。

2.7 出院指导 患者出舱后，严格按居住地所属行政区防控指挥部要求进行隔离。 隔离时间14 天，出院隔离后第2 周、第4 周到辖区指定医院随访、复诊，做呼吸道核酸检测或复查胸部CT。 病区所有患者均加入患者微信群， 对患者提出的各种问题予以专业解答，解除患者的疑惑。

3 小结

新型冠状病毒肺炎具有传染性强、传播速度快、容易聚集性发病且病情变化迅速等特点。 在以中医治疗为主的武汉江夏方舱医院，通过发挥中医优势，取得了较为显著的成效， 通过采取呼吸道及密切接触隔离措施， 结合患者自身疾病的特点， 从隔离防护、辨证施护、心理护理、饮食护理、用药指导、出院指导等多方面实施护理，配合中医适宜护理技术，如穴位贴敷、穴位按摩、八段锦练习等，从而改善患者康复结局，达到了医护零感染、患者零死亡、病情零转重、出院零复阳、患者零投诉、救治零差错的目标。