一例疑似新型冠状病毒肺炎患者合并消化道穿孔实施手术的人员防护

杨又力 宋巍 陶燕霞 杨海红

（天津医科大学总医院空港医院，天津 300308）

新型冠状病毒肺炎 （corona virus disease 2019，COVID-19），以下简称新冠肺炎，是按照甲类传染病管理的乙类传染病[1]，具有较强的传染性，已造成全球范围的大流行， 其传播途径主要是呼吸道飞沫传播和接触传播[2]。 天津医科大学总医院空港医院作为第一入境航班新冠肺炎可疑症状人员接诊的定点医院，截至 2020 年 5 月 11 日，共收治患者 448 例。 隔离留观的患者出现外科急症，需尽快手术治疗，医务人员在手术过程中做好科学防护， 避免发生院内感染是非常重要的。 现报道我院1 例疑似新型冠状病毒肺炎患者进行消化道穿孔急症手术的人员防护。

1 手术病例介绍

患者男性，63 岁，乘航班由巴塞罗那起飞经巴黎于2020 年3 月29 日抵达天津滨海国际机场， 入境时体温37.6 ℃， 送至天津医科大学总医院空港医院发热门诊诊治，查验血常规：白细胞7.02×109/L，淋巴细胞百分比13.2%，经新冠肺炎专家组会诊确定为新冠肺炎疑似患者，留观进行核酸检测筛查。 患者留观第2 天突发左上腹疼痛，完善相关检查后，院内专家会诊考虑上消化道穿孔、急性弥漫性腹膜炎，手术指征明确，属于急腹症手术，院内多部门协调完善了手术前准备， 于4 月1 日在负压手术间全麻下行开腹探查术，胃溃疡穿孔修补术，腹腔引流术。 术中见胃窦前壁近幽门处穿孔予以修补，手术顺利，术后病情平稳。 2020 年 4 月 7 日，患者抗体检测阴性，经专家组会诊排除疑似新冠肺炎患者， 解除留观后转往天津医科大学总医院继续治疗， 手术部位未发生感染，手术切口愈合良好，患者于4 月13 日治愈出院。

2 手术过程中的感染防控措施

2.1 选择手术防护用品 疫情期间， 对疑似或确诊新冠肺炎患者实施手术首先要关注的是手术医护人员的感染防护，同时又要考虑最大限度避免患者手术感染问题。 在此之前，院内感染科与外科医生和手术室人员进行了对新冠肺炎感染患者可能需急症手术时，手术人员如何防护的预判讨论，医护人员对于手术中感染的防护存在诸多疑虑。 该病例是天津市开展的首例疑似新冠肺炎患者的手术， 没有相关防护经验可以借鉴， 有工作人员提出按照疫情期间三级防护要求，穿防护服+手术衣实施手术人员防护，以降低人员感染的风险， 但是穿防护服与外科手消毒的时机及程序又有矛盾， 很难达到外科无菌技术要求，极易造成患者的手术感染。 为此，院内感染科与手术室管理人员决定采用长纤聚酯纤维材料制作的， 经过灭菌的手术衣和头颈罩，用于手术医护人员的防护。长纤聚酯纤维具有永久疏水功能与永久抗静电功能，可减少粉尘静电吸附，防滑、透气，不产生棉絮等特性。 此次手术采用了长纤聚酯纤维材料制作的手术衣和头颈罩，同时配备医用防护口罩、护目镜、防护面屏、防护靴套，作为医护人员手术防护装备。

2.2 手术防护用品的穿脱程序 按程序穿戴手术防护用品的目的：①确保防护的严密性和安全性；②保证无菌技术的有效性； ③更有利于避免术后脱卸污染物品过程人员的污染。

2.2.1 穿戴手术一般防护用品的程序 医护人员更换手术刷手衣后，进行手卫生，依次穿戴一次性手术帽子→医用防护口罩→外科口罩→护目镜→灭菌头颈罩→防护面屏→一次性长靴套→一次性鞋套。

2.2.2 手术人员穿无菌防护手术衣的程序 手术医生和护士按照程序穿戴手术一般防护用品后，按照常规进行外科手消毒，穿两层长纤聚酯纤维灭菌手术衣，手术衣将头颈罩与肩部的连接处遮盖，戴3 层无菌手套，最大范围避免暴露，既方便手术操作，有效的保护医护人员，又可降低患者手术部位感染的风险，使医患得到有效的双向防护。

2.2.3 手术防护用品脱卸程序 手术结束后， 手术人员在手术间内首先自己解开第1 层手术衣侧腰带→脱去第1 层手套→由他人协助解开手术衣后部扎带，脱掉第1 层手术衣→手消毒→摘掉防护面屏→脱掉外层一次性鞋套→手消毒； 进入手术间污物处置间后再脱掉第2 层手术衣→第2 层手套→手消毒→在他人协助下摘掉头颈罩（由内向外向上翻卷，包裹污染面）→脱掉长靴套→手消毒→摘掉护目镜→手消毒→摘掉外科口罩→手消毒→摘掉医用防护口罩→摘掉第3 层手套→手消毒→戴外科口罩→手卫生→更衣室洗澡更衣。

2.3 手术环境 用负压手术室为疑似或确诊新冠肺炎患者进行手术， 该手术间设有独立通道，独立刷手间和污物处置间。 为减少手术间内设备的污染，手术前将无影灯、吊塔、各种管路等设备用塑料布封闭包裹，利于手术后消毒处置。

2.4 合理安排手术工作程序

2.4.1 为缩短患者在手术室停留的时间和手术人员暴露污染的时间，我们打破常规，麻醉医生和巡回护士提前做好手术防护，将麻醉、手术器械物品等各项工作准备好，再从病房接手术患者进入手术室。 手术上台医护人员刷手后穿戴好防护无菌手术衣和手套，进入手术间等待患者。

2.4.2 麻醉医生和巡回护士按照程序穿戴手术一般防护用品后， 再各加穿一件长纤聚酯纤维灭菌手术衣和普通一次性手术衣，戴3 层无菌手套，作为隔离防护。 待患者进入负压手术间后与手术医生、护士共同核对患者信息，并签署手术同意书。 为患者实施全身麻醉后， 摆放手术体位， 协助医生进行手术部位消毒、铺手术巾单。

3 长纤聚酯纤维新型手术衣的材料特点

医院手术室主要使用的手术衣分为两种： 棉布材料和无纺布制作的手术衣。 棉布手术衣穿着舒适，透气性好，无防水、防渗透功能，阻菌效果差，多次洗涤重复使用后会出现棉织纤维的断裂及脱絮， 是造成手术部位感染的因素之一； 无纺布制作的一次性手术衣阻菌功能较好，但是透气性较差，长时间穿着会产生闷热感，且会产生大量的医疗垃圾[3]。 长纤聚酯纤维新型手术衣符合YY/T0506 对标准防护功能材料的要求，可以清洗灭菌后重复使用；具有永久疏水功能，复用75 次后抗静水压≥20 cmH2O（1 cmH2O＝0.098 kPa）；具有永久抗静电功能，可以减少粉尘静电吸附；防滑、透气，不产生棉絮，体感良好，穿戴舒适；质地轻薄，不容易染色[4]。 长纤聚酯纤维新型手术衣对手术部位感染防控具有很好的应用效果，可减少医疗废物处置量，降低资源及能源的消耗，又对环境保护起到积极的作用。

该例疑似新冠肺炎患者手术历时2 个多小时，我们选择长纤聚酯纤维新型手术衣作为手术防护，手术医生反映该手术衣穿着舒适，防护严密，透气性好， 手术人员出汗少， 在整个手术中实施腹腔探查术、穿孔修补术、腹腔引流术及腹腔冲洗过程直至手术结束，手术衣的前胸腹部、腕肘部均未被浸湿，该手术衣的阻水性能好，透气性强，有效的防止液体物质的浸透污染，充分发挥了无菌屏障作用，是更严密防控手术部位感染和手术人员防护的有效措施。 同时采用长纤聚酯纤维制手术衣和头颈罩等防护用品配套使用，作为手术中防控新冠病毒感染的防护用品，对医护人员暴露部位严密覆盖，穿着舒适，方便手术人员的手术操作，是有效、安全的手术防护方式的选择。

4 小结

在新冠肺炎疫情期间， 为疑似或确诊新冠肺炎患者进行手术， 如何做好防护是医务人员关注的重点，而从目前可以选择的防护用品来看，长纤聚酯纤维新型手术衣并配戴相同材料的头颈罩， 是更为安全的选择， 可以有效的避免或降低医护人员职业暴露的风险， 更加严格执行了外科无菌技术操作规程，有效地预防和避免手术部位感染的风险， 保障了患者和医务人员的安全。