武警部队赴鄂医疗队护理人员工作模式探讨

2020-12-20聂晶任晋宏郭玉棉侯亚红

天津护理 2020年5期

聂晶任晋宏郭玉棉侯亚红

（中国人民武装警察部队特色医学中心，天津 300162）

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）是新型冠状病毒（2019-nCoV）引起的急性呼吸道传染病，主要经呼吸道飞沫传播及接触传播[1]。新型冠状病毒肺炎传染性强，潜伏期长，感染人数多。我院作为武警部队首支援鄂医疗队于1 月24 日在临床科室组织动员，在医院院内及支援湖北两线同时开展救治工作的背景下，结合此次疫情相关特殊情况及现有科室人员配比情况，优先确定组建赴鄂医疗队人员名单。此次援鄂医疗队我院共派出170 名医护人员，其中护理人员120 名，分别来自呼吸科、心内科、消化科、重症医学科等相关科室。武警部队援鄂医疗队到达武汉后，对口援助武汉市收治新型冠状病毒肺炎患者的定点医院武汉泰康同济医院，全面接管两个病区，编制总床位数110 张，预留护理人员80 名（每个病区40名），剩余护理人员加强补充到其他科室。援鄂医疗队如何迅速建立反应机制，对人力资源进行合理配置，保障团队的充足战斗力，对保证救治工作的有效进行具有重要意义。

1 护理人员配置情况

1.1 人员抽组机制根据武汉现阶段医护人员需求特点，医护抽组比率为1:3。此次武警部队援鄂医疗队护理人员120 人，其中男性1 人，女性119 人，年龄 24～47 岁，平均 34.8 岁。具体年龄及职称分布情况：年龄 20～29 岁 19 例（15.83%），30～39 岁 85 例（70.83%），40～49 岁 16 例（13.33%）；护士 9 例（7.50%），护师 88 例（73.33%），主管护师 21 例（17.50%），副主任护师 2 例（1.67%）。

1.2 人员选拔与培训优先考虑武警部队救援队骨干护理人员，提前进行全装全员全要素训练的全流程训练，对适应能力强，防护意识高，全装全要素结合好的队员优先选拔。组队后，对全体队员进行封闭式全脱产训练，包括理论培训、防护训练、全要素演习、体能训练和心理辅导。重点对穿脱防护用品进行专业的岗前培训和演示，要求所有医疗队队员积极练习操作，组织所有人员进行考核并达标。

1.3 人员分配及岗位设置对提前收集的疫情信息进行汇总整理，接管两个病区，每个病区55 张病床，单个病区配备护理人员40 名。为确保科室工作正常有序，全体人员实行岗位定期轮换的工作机制，预设：护士长岗位1 个、副护士长岗位1 个、办公岗位1个、后勤岗位1 个、库管岗位1 个、督查岗位1 个、替补岗位2 个；其余护理人员分设责任班护理组8 个，每组设立组长岗位1 个，责任护士岗位3 个。

2 护理人员工作模式

2.1 排班模式护士长、副护士长、办公班、后勤班、库管班、督查班及替补岗位为常白班工作模式，工作时长为每天08:00 至18:00，连续工作4 天可以调休1 天。此次排班重点强调责任岗位优化，除去常白班人员外，成立8 个责任班护理小组 A ～H，每个护理小组由4 名护理人员组成，共计32 名护士，承担红区24 h 护理工作。以确保N95 口罩等防护用品必须每4 h 更换为首要原则，同时保证护理人员的充分休息、减少工作中的不适反应，初始拟定方案：每个班次工作时间 4 h，24 h 共计 6 个班次（即 9:00～13:00、13:00～17:00、17:00～21:00、21:00～次日 1:00、1:00～5:00、5:00～9:00），8 个责任班护理小组依次轮换上岗、顺序完成上述6 个班次全部护理任务；各小组在逢21:00～次日1:00 班次时转天休息1 天，休息后继续顺序轮值1:00～5:00 班次，并于该班次的转天，再次休息1 日，以此类推。此排班模式为病区普遍使用方案，可保证每个小组每24 h 内只工作1 次，且在轮值夜班后可以得到充分休息。

经过短期护理实践，发现各小组护理人员除完成4 h 红区工作任务外，还要确保在驻地提前登车、到达病区内正确穿戴防护装备、红区内交接患者病情、遵照严格程序且依次序排队进入缓冲间进行防护用品脱卸、沐浴更衣等细节的有效衔接。由于工作区与住宿区路程远（约需1 h），工作准备时间长（穿、脱隔离衣各约需30 min），下班后沐浴（至少30 min），护理人员每个班次实际耗时为8～10 h，距离下一个班次的有效修整时间仅为14～16 h，无法保证其身心得到彻底放松和恢复。公共卫生事件的护理工作有别于普通护理工作，特别是此次新冠肺炎风险大医护感染比例高，工作强度大，工作量集中，护理人员心理及生理都面对很大的挑战[2-3]。

为了保证护理人员能够足够休息、充分防护及科学抗疫，病区对初始拟定方案进行优化调整，调整后方案为：采用新的轮换机制，班次与人员分组不变，排班以8 天为1 个轮换周期，每个周期小组阶梯更换，即不按初始方案中每小组顺次轮值各个班次，而是固定每小组工作的班次顺序，并于第3 个班次后和第7 个班次后各休息1 天，每个周期内可保证休息2 天。相比于初始方案，调整后方案具有如下优势：①每小组每个周期内的工作班次相对固定（仅为固定的3 个班次，而初始方案为不固定的6 个班次），实际所进行的工作流程也相对固定，可提高护理工作的熟练度与工作效率，减轻护理人员心理负担；②每小组2 个班次间可增加休息时间4 h，有效修整时间可达到18～20 h，优于初始方案。

2.2 岗位职责[4]采用责任制工作模式，定岗定责。将护理工作分为管理岗、组长岗，办公岗，后勤岗，库管岗，督查岗。经过前期准备梳理并制定各岗位的工作职责。①管理岗：2 名护士长负责，每日轮流进入红区跟班。主要职责包括护理人员排班、物资调配、病区管理、患者管理以及消毒隔离等管理与协调工作。 ②组长岗：负责管理本组护理人员，严格按照各班工作流程按时落实各项治疗护理工作、新入院患者的收治工作、病区环境及物表的消杀工作、出院及转科患者的终末消毒工作，确保护理质量。 ③办公岗：负责医嘱的处理、体温单的绘制、各种护理文书的书写及费用录入。 ④后勤岗：严格按照感控要求落实各项消毒隔离规章制度、协助医护人员正确穿戴防护装备，监督、检查、指导医护人员按标准程序进出隔离区和工作区。 ⑤库管岗：每日根据物资消耗清单申请防护服、N95 口罩等重要防护物资，及时申请并补充其他必要物资、药品、仪器设备；建立与相关部门的信息沟通渠道，及时领取生活物资，保障患者和工作人员生活需要。 ⑥督查岗：督查各岗位人员所分管区域的地面、物表、仪器设备等的清洁与消毒工作；督导各级人员掌握各种应急预案的处置流程、终末消毒流程、医疗废弃物的转运以及死亡患者的处置流程。 ⑦红区护士岗：在充分有效的个人防护下，接受各小组组长统一指挥，具体执行病区内各项相关护理任务。⑧替补岗：在办公、后勤、库管及督查岗护理人员休息时，进行相应的岗位替补工作。

2.3 工作流程

2.3.1 患者收治接到接诊中心收治患者的通知时，办公护士第一时间通知值班医生和红区护士，并根据患者核酸检测结果合理安排病床。值班医生穿防护服准备进入红区接诊；红区护士做好接收新入院患者的常规准备。

2.3.2 患者在院期间护理依据呼吸道传染病的临床特点，严密监测患者生命体征变化，正确执行医嘱及相关操作，正确评估患者心理状态与需求，及时发现和预防压疮等常见并发症，注意指导患者合理饮食及营养支持，注重患者分泌物及呕吐物等消毒管理，切实做好终末消毒及尸体料理。

2.3.3 患者转科患者经院内专家会诊后符合转科标准后，值班医生联系相关科室的医生，并下达转科医嘱；办公护士处理医嘱后，通知红区护士做好患者转科准备。

2.3.4 患者出院患者经院内专家会诊符合出院标准后，主管医生提前1 日通知患者做好出院准备，并下达出院医嘱；办公护士处理医嘱后通知红区护士做好患者出院前的消杀准备工作；出院当天红区护士需提前督促患者沐浴消毒，做好出院准备，待接到社区医院来接患者的通知后，将患者送至指定位置，同时做好出院患者床单位、物表、地面和空气的终末消毒工作。

3 工作体会

3.1 严格穿脱隔离衣考核自我防护是本次救援任务实现“零感染”的关键环节，所有护理人员必须严格按照标准穿脱防护服，在进入红区之前必须由感染控制科老师进行全程督导，全面培训及严格考核，及时排除暴露因素。强化教育培训有利于保障护理人员安全面对突发的新冠肺炎疫情，从而提高护理人员自我防护的意识和应对疫情的能力，实现救治过程医护人员“零感染”。

3.2 合理排班，最大可能化保障休息在保证工作时间、护理人员数量和排班周期不变的基础上尽量增加护士的休息时间，缓解护理人员的精神压力，保存体力。夜班护士实行阶段性轮休制度，由组长负责安排1～2 名机动人员备班，以保证人员身体素质和病区工作的正常进行。

3.3 优化工作流程护理人员来自呼吸科、心内科、消化科、重症医学科等相关科室，各科室工作性质和工作流程各不相同。必须尽快建立各岗位各班次统一的工作流程和职责，统一护理人员的工作行为。细化岗位划分，实施定岗定责，帮助护士熟练掌握各自的工作职责和流程。同时减少轻症患者的护理交接班时间，各项治疗、护理工作尽可能集中进行，尽量减少护理人员不必要的暴露时间；优化治疗室和换药室内物品的摆放和位置，各种物品和药品标识明显，尽量放置于可以直接触及的上层柜内，减少护理人员起蹲次数，节省工作时间，减轻工作量，提高工作效率。