针对小儿静脉留置针的正确维护进行讨论分析

陈 雪

（江苏省淮安市妇幼保健院，江苏 淮安 223000）

静脉留置针简称套管针，优点包括留置时间长、操作方便及简单、组织相容性好、可对血管保护、方便抢救等，是临床常用的一种医用管针。因为儿科接收的患儿年龄较小，认知程度低，再加之小儿好动，导致留置针容易脱落、出血和感染等，同时也造成留置针留置时间减少[1]。基于此，本文就小儿静脉留置针的正确维护方法进行探讨，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文所选本院2018年1月～2020年1月接收70例静脉留置针患儿，男37例，女33例；年龄1～10岁，平均（6.35±2.16）岁。其中，肺炎、腹泻、上呼吸道感染、支气管炎、高热惊厥分别有12例、16例、13例、10例和19例。经医院伦理委员会批准。纳入标准：①具备完整临床资料；②神志意识清楚；排除标准：①精神异常；②合并先天性心脏病等疾病；③神志意识模糊；④合并器官功能不全。

1.2 方法

①静脉的选择。尽可能的选择弹性好、直、粗，而且具有丰富血流的血管，将关节部位的静脉避开，对于初生婴儿可选取头皮静脉，包括颞浅静脉和额正中静脉等，对于年龄较大患儿，可选取手背静脉。②穿刺方法。常规消毒穿刺点周围皮肤，在消毒液干燥后，缓慢松动留置针外套管，按照10°～20°的角度进针，回血后缩减消毒，继续进针，长度大约是2 mm，针心拔出2～3 mm厚，向血管中全部送入套管针，尽可能保证穿刺一次成功。③穿刺后固定。结合3M无菌透明敷贴，围绕留置针穿刺点开展，采取无张力张贴，确保贴膜周围干燥、无菌，将适量棉球垫在针尾，固定采取三根胶布，第一根与第二根分别与穿刺点上方和穿刺点下方大约1厘米部位，第三根用于留置针U型管固定，并处于穿刺点上方。常规固定后，通过自粘弹力绷带向外缠绕大约1.5圈，如果需要对拇指包裹，则可以用剪刀剪一个小洞，将拇指露出，以患儿拇指实际大小为依据明确洞口大小，防止虎口部位皮肤出现显著勒痕。④穿刺知识宣传。加强对穿刺后健康知识宣传的关注，告知患儿家属加强对穿刺位置干燥、清洁的重视，禁止长时间爬行、久站，严禁活动剧烈，睡觉前，避免压迫穿刺位置。如果头部留置针，防止患儿随意抓挠，避免留置针脱落出血。穿衣期间，首先将留置针侧穿好，脱衣时，现将留置针侧脱下，禁止穿着过紧的衣物。⑤正确封管。通过一次性预充式封管液，药物组成以无菌生理盐水为主。封管期间，通过脉冲式，在推的同时退，将肝素帽插入至针头，利用留置针夹子夹紧与封管液距离0.5 mL部位，在推的同时将针头拔出。⑥强化监测与观察。对输液位置是否外渗、滴注四度是否正常进行观察，观察穿刺点是否存在渗血。每班对留置针是否在位进行严格检查，明确固定状况，肝素帽是否发生松动，一旦异常立即采取有效处理方法。如果管路受阻，需要对输液管是否弯曲、打折进行检查，如果不是管路问题，通过预充式封管液先实施回抽，然后缓慢推注，如果推注阻力显著，很容易出现导管堵塞，不建议强行推，留置针拔除后重新穿刺。密切监测患儿皮肤颜色，一旦出现红肿，立即询问患儿或者家属，同时进行相应的处理；如果患儿完成静脉留置针，部分发生不良反应，具体有硬结、红肿等，需马上停止输液，同时进行拔掉套管针，避免进一步损伤患者。⑦操作要点。小儿静脉留置针过程中，需全面分析临床操作要点。操作期间，确保动作轻柔，防止损伤患儿。在穿刺回血后，不建议立即拔除针芯，同时调节角度，然后实施进针处理。

1.3 观察指标

对不良事件发生状况、一次性穿刺成功率和留置针留置时间、患儿家属满意度进行对比。满意度判定：分值总计100分；包括满意、基本满意和不满意三项指标，判定区间如下：80～100分、60～79分和低于60分。（总例数-不满意例数）/总例数*100%=满意度。

1.4 统计学方法

本研究数据的分析与整理均应用统计学软件SPSS 20.0，（）表示计量资料，以t检验；[n（%）]代表计数资料，以x2检验；两组比较，差异显著（P＜0.05）。

2 结 果

70例患儿中，静脉炎、药液外渗、导管阻塞分别有2例、1例和1例，不良事件发生率是5.71%；65例一次性穿刺成功，一次穿刺成功率是92.86%。留置针留置时间3～6天，平均（4.52±0.43）天。70例患儿中，42例满意，26例基本满意，2例不满意，满意度为97.14%。

3 讨 论

儿科接收的患儿年龄较小，同时对自身疾病等认识欠缺，导致穿刺时和穿刺后维护难度较大，所以，应加强对留置针维护的关注，从而避免不良事件的发生，使留置时间延长。据有关资料显示，留置针的针尾可能会损伤皮肤，通过改良固定方法有助于压伤减少，同时也能够对穿刺点是否出现渗血、红肿等观察[2]。有关人员认为，3M自粘弹力绑带可对血管中的针头有效固定，防止血管中针头随意摆动，避免针头损伤血管壁，形成血栓。因为患儿自身好动，所以日常维护期间，不仅需要实施改良固定方法，也要告诉患儿家属多观察，防止活动期间，碰撞、牵拉留置针，最终导致留置针脱落。封管液主要采取生理盐水，其可以摆脱疾病类型的限制，是一种与生理需求相符、操作方便、简单、经济、安全的封管方法。小儿留置针留置时间，据有关资料显示，建议留置3日至5日，最长时间不建议超过7日，但是部分研究显示，在未发生并发症时，可适量增加留置时间。本文中，每日评估留置针状况，并对部分皮肤观察，在无异常状况时，可适量增加留置时间。由实验结果分析，70例患者不良事件发生率是5.71%，一次穿刺成功率是92.86%。留置针留置时间3～6天，平均（4.52±0.43）天。由此可见，通过正确方法维护静脉留置针，可缩短留置针留置时间，促进一次性穿刺成功率，而且其有助于不良事件发生率降低，缩短住院时间。而且70例患儿中，42例满意，26例基本满意，2例不满意，满意度为97.14%。由此分析，通过正确方式维护小儿静脉留置针，可以改善紧张的护患关系，促进满意度的提高，尽可能的避免护患纠纷的发生。

总而言之，小儿留置针日常维护应加强对以下6点的重视，①静脉穿刺有效规范；②穿刺后采取改良式固定方法；③重点关注小儿留置针需要注意的问题；④增加日常巡视次数，并仔细评估、观察；⑤叮嘱患儿家属参与其中，并帮助其开展相应的护理；⑥结合有效的封管技术。利用上述方法，不仅能够对血管保护，使留置时间增加，同时可以减少抢救时间和给药时间，避免不良反应的发生。