危重症患者早期肠内营养护理干预的研究进展

鲁 艳

（盐城市第一人民医院，江苏 盐城 224000）

危重症是指患者的病情发病急骤，病情严重，变化迅速，稍有不慎可能会造成不可逆转的后果，所以临床上对危重症患者的治疗及护理要求都非常高。危重症患者病情严重，通常伴有严重的并发症、创伤、应激反应等，且长期处于高代谢状态，所以身体机能及免疫力很容易下降，而很多患者由于疾病的影响，可能会发生吞咽障碍，无法进食，所以危重症患者的营养状况较差。对此，为了提高患者的营养水平，就需要通过早期肠内营养支持形式对患者进行护理。

1 危重症患者早期肠内营养护理干预措施

1.1 心理护理

为了使得患者更加积极、主动的配合早期肠内营养护理，护理人员要加强对患者的心理护理，比如详细向患者讲解早期肠内营养支持的重要性、作用、注意事项等，同时还可以给予患者更多的关心和鼓励。龚泽炼[1]在早期肠内营养护理干预对ICU重症患者营养状况及并发症的影响中也指出，在早期肠内营养护理干预中，要加强对危重症患者的心理护理。

1.2 选择合适的肠内喂养时机

在对危重症患者进行早期肠内营养护理干预过程中，想要达到理想的营养支持效果，还需要选择合适的肠内喂养时机。比如对于活动性上消化道出血患者，应该延迟肠内营养，如患者出血停止，则可以开始进行肠内营养支持。对于腹泻患者，应该早期进行肠内营养支持，以满足患者营养所需。在对患者进行肠内营养支持前，需要先排除患者肠梗阻、吸收障碍、消化道出血等问题。

1.3 选择适宜的喂养途径

早期肠内营养支持途径主要包括经鼻胃管、经鼻肠管两种途径，在选择过程中，需要根据患者实际情况选择喂养途径，如反流误吸较为严重的患者可以使用鼻肠管，一般情况下以鼻胃管喂养为主。范华[2]在危重症患者早期肠内营养护理干预的研究进展中就指出，鼻肠管置管难度较大，且管路更柔软，易堵塞，所以以鼻胃管为主。无论使用哪种一种喂养途径，在对患者进行喂养支持过程中，都需要做好患者的护理干预，比如要保证胃管通畅，营养液要现用现配，要根据患者的吸收情况合分配食物，要做好患者的口腔护理，鼻饲后用温开水冲净鼻饲管等。

1.4 严格遵循营养原则

危重症患者的病情危急、严重，所以为了保证危重症患者的健康及营养水平，必须结合危重症患者实际，严格遵循相应的营养原则来对患者实施早期肠内营养护理干预。比如在肠内营养护理干预过程中，要注重营养干预的循序渐进，根据患者的接受程度、恢复情况，逐步增加营养液浓度、剂量等。营养液浓度要注重由低至高，剂量要注重由少到多，滴注速度要注重由慢到快。对患者实施肠内营养初期，一般需要给予250 mL温开水进行稀释，然后以20～30 ml/h的速度持续泵入。如患者没有不适反应，第二天则可以给予100 mL温开水进行稀释，稀释至750 mL的营养剂，由40 mL逐步增加至60 ml/h持续泵入。然后随时根据患者的营养状况、耐受情况、临床表现等，科学调整滴注速度和营养量，保证满足患者营养所需。

1.5 保证规范划操作

肠内营养支持属于一种侵袭性操作，为了保证肠内营养支持的安全和健康，作为护理人员，就必须保证操作的科学性、规范性、严谨性。比如在各项操作过程中，必须严格执行无菌操作制度，肠内营养支持的所有工具、营养液等必须保证干净、卫生、无菌。护理人员也必须在做好手卫生的前提下，对患者进行各项操作。在对患者进行营养液支持后1h，护理人员可以适当将患者的床头抬高至30°～45°，以此来帮助患者有效呼吸，减少反流和误吸的情况发生。在灌注过程中，护理人员可以在喂养管末端放置加湿器，以此来保证营养液的湿度在合理范围内。每次在对患者进行肠内营养支持前和营养支持后，护理人员都需要做好患者口腔、鼻腔的护理工作，避免发生感染、破溃等情况。

2 危重症患者早期肠内营养护理干预效果

大部分危重症患者在疾病、治疗的影响下，其营养状况较差，而营养状况与患者的治疗效果及预后有着直接的关系，基于此，加强对患者的早期肠内营养护理干预显得十分重要[3]。

赵庆礼[4]在早期肠内营养护理干预对ICU重症患者营养状况及并发症的影响中，将96例ICU重症患者分为两组，对照组给予常规护理，观察组给予早期肠内营养护理干预，研究结果显示，观察组患者总蛋白、前白蛋白、转铁蛋白水平均高于对照组，且观察组并发症发生率也明显低于对照组，对比差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，对危重症患者实施早期肠内营养护理干预，可以有效改善患者营养状况，降低并发症发生率。

郑飞玲等人[5]在早期肠内营养护理干预在ICU重症患者中的应用中，将86例重症患者分为两组，对照组给予常规护理，研究组加用早期肠内营养护理干预，研究结果显示，研究组患者的营养达标率明显高于对照组，且研究组的ICU入住时间及住院时间均短于对照组，差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，对危重症患者实施早期肠内营养护理干预，不仅可以改善患者营养状况，还可以加快患者康复进程，值得推广。

王艳,贾雪丽,许俊晋[6]在护理干预在危重症经鼻胃管早期肠内营养治疗患者中的应用中就指出，对重症患者应用肠内营养，同时加强对患者的护理干预，可以更好的促进患者康复，改善患者的营养状况，降低并发症的发生。

冯怡[7]在危重症患者早期肠内营养支持的护理干预中，将60例早期经鼻胃管行肠内营养的患者分为两组，对照组给予常规护理，实验组给予护理干预措施，结果现实，观察组并发症6.67%明显低于对照组13.33%。说明，在危重症患者早期肠内营养支持中，实施护理干预，有利于降低患者并发症发生率。

3 结束语

危重症患者的营养治疗关系到患者的整体治疗效果和预后效果，所以为了提高危重症患者的营养治疗效果，改善其营养状况，就必须加强对患者进行早期肠内营养护理干预。早期肠内营养护理干预可以纠正患者代谢紊乱情况，为患者提供充足的营养支持，进而更好的促进患者康复，改善患者预后。基于早期肠内营养支持的作用和价值，作为护理人员就必须提高重视，以此来为危重症患者的生存质量提供保障。