术前应用超声内镜与三期增强CT诊断胃肠道间质瘤的临床价值对比＊

简阳市人民医院消化内科(四川 成都 641400)

周祥荣 徐大海 彭清海王 飞

肿瘤，包括其发病机制、病理变化、治疗方案以及术后预后等一直是临床医学的研究热点和难点[1]。胃间质瘤(Gastrointestinal stromal tumors，GIST)是临床相对常见的一种间叶源性肿瘤，是一类独立的来源于胃肠道间叶组织的非定向分化的肿瘤[2]。分析以往临床资料可知，GIST常常被误诊为消化道平滑肌(肉)瘤或神经鞘膜瘤，严重耽误患者的治疗[3]。近年来，随着各类医学技术的不断进步和发展，如免疫组织化学、电镜和分子生物学技术对GIST病理学认识正在不断加深，但影像学术前诊断GIST的确诊率仍较低，提高对GIST的影像学认识直接关系到手术方案的选择、意义重大[4-5]。本文旨在探讨应用超声内镜(Endoscopicult rasonography，EUS)与三期增强CT在GIST诊断上的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2018年12月于我院确诊并行手术的46例胃肠道间质瘤患者作为研究对象，其中男50例，女34例，年龄24～72岁，平均年龄为(48.62±4.60)岁，所有患者均表现为不同程度的腹痛和黑便，其中有6例患者存在吞咽不畅，10例患者存在腹胀，4例患者腹部可触及肿块且伴有发热不适，2例患者为黏液便伴肛门灼伤感。纳入标准：(1)所有患者术前均行EUS和三期增强CT检查；(2)所有患者完善准备后均行手术治疗且术后均经病理检查证实为GIST[6]。排除标准：(1)除GIST外存在其他胃肠带疾病者；(2)存在其他恶性肿瘤者；(3)不能完成EUS和三期增强CT检查者；(4)临床影像学资料不完整或缺乏准确性者。

1.2 检查方法

1.2.1 EUS检查：所有患者入院术前均需禁食禁水8小时，采用日本富士EC-250us超声内镜检查仪进行检查，检查方法为充盈法和水囊法，扫描参数为常规探头频率为7.5MHz或10MHz，完善所有准备后口服去泡剂和表面麻醉剂，术前常规肌内注射安定10mg和解痉灵10mg。

1.2.2 三期增强CT检查：所有患者入院术前均需禁食禁水8小时，采用荷兰飞利浦(Philips)16层螺旋CT扫描仪进行检查，且所有患者均行CT三期增强化扫描，扫描前均口服800mL清水或碘海醇稀释剂使小肠和胃处于充盈状态，扫描参数为：螺距1.50，层厚5mm，扫描后1mm 薄层重建，所有患者平扫结束后均应用高压注射器经肘静脉注射碘海1.50mL/Kg进行增强扫描检查，注射速率为2.50mL/s，分别在注射对比剂30s、55s和90s时获取图像，注射造影剂后25s～30s行动脉期扫描，60s～70s后行静脉期扫描，90s～120s行延迟期扫描。

1.3 研究内容 整理分析46例GIST患者临床病例及影像学资料，且以术后病理学检查结果作为标准，比较不同检查方式对GIST的诊断符合率，并分析GIST在不同影像学检查中的图像表现。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS18.0统计软件包处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同检查方法对GIST的诊断情况 整理病理及影像学资料可知，46例GIST患者中良性或交界性肿瘤18例(39.13%)，恶性28例(60.87%)。其中EUS检查中定位诊断正确率为95.65%(44/46)，3例误诊为胃外压性病变，良、恶性的定性诊断正确率为86.96%(40/46)；三期增强CT检查中定位诊断正确率为80.43%(37/46)，余9例定位来源诊断错误或仅检出未能进行定位，良、恶性的定性诊断正确率为52.14%(24/46)，EUS检查对GIST的定位、定性诊断正确率均显著高于CT三期增强检查，比较差异间均具有统计学意义(χ2=5.059，P=0.024；χ2=13.143，P＜0.001)。

3 讨 论

GIST是消化道内除食管外最为常见的原发间叶源性肿瘤，好发于中年男性。该疾病可发生在胃肠道任何部位，以胃区最常见，发病率约为60%，其次小肠，约占30%，大肠、网膜及食管较为少见，约为10%[7-8]。根据以往临床研究可知，GIST无特异性的临床症状，故仅依据其临床症状体征难以确诊[9]。目前，术后病理检查为诊断该疾病的金标准，但手术方案的制定依赖影像学检查手段[10]，故提高对GIST影像学征象的认识、提高其诊断率至关重要[11]。

本组数据结果显示，采用EUS和增强CT检查对GIST病灶部位、形态及具体生长情况均可清晰显示，但EUS对GIST的定位、定性诊断正确率均显著高于增强CT检查者，由此提示，EUS对于GIST的诊断可能更为优势。结合既往影像学研究[12]和本组资料可知，EUS能清晰分辨胃肠道壁的各层结构，具有较高的图像分辨率，对于肿瘤病灶的起源可清晰显示，肿瘤病灶内部回声情况也可清晰表现，对于肿瘤病灶边界与周围组织结构的关系均可在EUS中清晰显示，具有较高的定位准确率，而本组数据中EUS对GIST定位准确率达高, 能清晰显示肿瘤的起源，内部回声情况，肿瘤的边界和周围组织关系，其定位准确率高达95.65%，符合既往研究理论。但因为在EUS检查仅可表现隆起的病变，关于病灶内部结构和大小以等不可清晰表示。增强CT是目前临床上应用较为广泛的一种影像学手段，其也具有较高的时间、空间分辨率，扫描范围较广，可以针对肿瘤病灶的内部结构进行清晰显示[13]。且多期动态增强扫描， 对于肿瘤病灶内的血流供应情况及强化程度均可清晰表现，而结合其肿瘤病灶的图像表现，可对肿瘤病灶的边界以及胃肠道管腔、管壁及周围组织的结构等均可清晰显示[14-15]。而本组资料中，46例中20例患者表现为形态规则、边界清晰的肿瘤病灶，余26例肿瘤病灶以边界不清的不规则形态显示，其中8例病灶内有多个细小钙化点，呈散在分布，10例恶性病灶边界不清，其中4例与邻近脏器粘连。且增强扫描中，所有病灶均可呈现不同程度的强化，其中21例为持续性强化，而25例为延迟性强化，与以往研究理论一致。

综上所述，EUS对GIST的定位、定性诊断均较增强CT检查稍高，但CT对病变邻近结构及脏器的侵犯、远处转移显示更佳，两者结合更有利GIST的良、恶性诊断。