间断快速冲洗联合封闭式负压引流（VSD）对四肢外伤性难愈创面的应用护理观察

王发贞

（连云港圣安医院骨科，江苏 赣榆 222100）

随着交通运输业和工业的快速发展，临床收治的多例四肢外伤性皮肤缺损患者增多，且往往存在伤口污染严重、局部软组织挫伤严重情况，大面积和深部损伤患者感染几率高，需要反复换药且创面难以愈合，伤残风险大，既增加了患者的痛苦和医疗支出，也增加了医疗资源的浪费和医护人员的工作量[1-2]。负压封闭引流技术 (vacuum sealing drainage,VSD)是近年来被广泛应用于临床的一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法，它的作用机制是利用物理方法来控制感染，促进局部组织的生长，达到加快创面愈合时间的目的[3]。我院骨科自2016年1月起，对部分存在创口感染、污染、缺损多、难愈合的四肢创伤性创面，实施间断快速冲洗联合封闭式负压引流VSD技术，使创面分泌物始终处于湿润状态而达到充分引流的效果。实施以来，患者创面愈合时间缩短，医疗成明显降低，疗效明显优于传统清创换药方法。现将开展情况总结如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年1月—2019年12月间连云港圣安医院骨科收治的四肢外伤性难愈创面患者48例，将其中接受间断快速冲洗联合封闭式负压引流VSD技术的24例患者作为观察组，另外接受常规清创处理技术的24例患者作为对照组。对照组男16例，女8例，年龄6～69岁，平均年龄(36.24±4.48 )岁；受伤原因：交通事故车祸伤开放10例，重物砸伤5例，绞伤1例，机器压伤6例，手术创伤2例。创面分布部位：下肢19例，上肢5例。平均创面面积：3.5cm×8.3cm～12.5cm×32.5cm；最浅达深膜层，最深至肌腱、骨骼外露。创面损伤程度：达深膜层12例，深至肌腱8例，骨骼外露4例。观察组男17例，女7例，年龄5～70岁，平均年龄(35.75±4.12)岁；受伤原因：交通事故车祸伤开放11例，重物砸伤4例，绞伤1例，机器压伤6例，手术创伤2例。创面分布部位：下肢20例，上肢4例。平均创面面积：3.6cm×8.3cm～12.7cm×32.4cm。创面损伤程度：达深膜层11例，深至肌腱8例，骨骼外露5例。两组基线资料比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组：实施传统外科清创技术应用，针对患者伤口缺损和感染程度，首先对创面进行彻底清创，每天选择清创换药时对创面常规应用0.05%碘伏消毒液或双氧水冲洗，再用0.9%的生理盐水500 mL冲洗，冲洗后对创面进行凡士林油纱覆盖、敷料包扎。伤口感染严重，渗液较多情况下，每天换药两次。以后根据伤口愈合情况决定更换敷料和换药的频率。

1.2.2 观察组：实施间断快速冲洗联合封闭式负压引流VSD治疗技术，具体方法：①首先全面进行患者全身情况（包括基本流程资料和营养状况）和伤口评估，根据独特的计算，以及专家会诊，得出创面大小、深度。根据创面情况制定治疗计划，最大限度保留活性组织。向患者和家属讲解治疗方案，取得配合。②对患者进行创面清理手术后，连接冲洗连接装置（斯曼峰低负压吸引器DYX-1A，生产厂家：）治疗主机，设置负压值范围18 KPa±1.5 KPa（135 mmHg±11 mmHg），负压调节范围2 KPa～18 KPa±1.5 KPa（135 mmHg±11 mmHg）；抽气速率＞6 L/min。③0.9%的生理盐水冲洗液；负压吸引器冲洗负压设置负压值范围18 KPa±1.5 KPa（135 mmHg±11 mmHg）生理盐水冲洗创面，创面感染严重的视情况加入庆大霉素注射液。维持冲洗速度以5～10滴/min为宜，防止泡沫敷料干洁变硬。冲洗过程中注意观察，避免冲洗液滴速过快。每天定期开放冲洗管4次，每次快速冲洗时间10～20分钟左右，冲洗速度以40～60滴/min为宜，防止冲洗时间过长,泡沫敷料鼓起。④严密观察引流液性状和创面愈合情况并做好记录，一般治疗5～7 d为一个周期，创面伤口床无腐肉、红色肉芽组织全部覆盖为创面愈合[5]。

1.3 观察指标

对比两组患者干预一个月的伤口创面愈合情况：①疼痛指数评分[6]：采用11点数字评分法（NRS-11），由患者用0～10这11个点来描述疼痛轻度，0表示无痛，疼痛较强时增加点数，10表示最剧烈的疼痛；②采用舒适状况量表（GCQ）对患者治疗期间包括生理、心理、精神、社会文化和环境4个维度进行舒适度状况的评价[7]，分数越高说明患者相对舒适。③伤口面积缩小率[8]：伤口面积缩小率计算方法：干预前伤口面积减掉干预后伤口面积，除以干预前伤口面积后乘以100%。④患者满意度：对出院前患者进行外科换药技术专项服务满意度调查，包括医护服务技术、服务态度等内容，分为不满意、满意和非常满意，满意度=非常满意+满意/调查人数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件，计量资料以“”表示，两组变量采用t检验，多组变量采用单因素方差分析，计数资料用n（%）表示，采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗过程中疼痛、舒适度评分及干预3周的专项医疗成本比较

观察组NRS评分、GCQ评分和满意度评价均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组干预3周的医疗成本比较无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组疼痛、舒适度和干预3周的专项医疗成本比较()

组别 n GCQ(分) NRS（分） 干预3周医疗成本（元）观察组 24 84.38±10.22 3.14±1.22 5565.53±105.31对照组 24 58.52±11.24 5.12±1.32 5693.62±116.39 t值 - 8.3393 -5.3965 -3.9979 P值 - ＜0.0001 ＜0.0001 0.0002

2.2 干预3周的伤口缩小率比较

观察组干预3周内伤口缩小率均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 出院满意度比较

观察组满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨 论

随着现代社会交通运输的发送达，临床收治的机动车致伤和机器绞砸伤所致的四肢软组织缺损、创面感染的外伤性难愈创面病例日益增多。外伤性难愈创面患者换药频繁，医疗成本高，疗程长，效果慢，患者清创换药过程中往往痛苦难忍，舒适度极差[9-10]。

现代伤口护理的观点主张对坏死组织应尽早清除。伤口的良好修复有赖于合理的伤口处理，目的是尽可能使伤口在短时间内闭合以完成再上皮化[11]。近年来被广泛应用于临床的封闭式负压引流VSD治疗技术，通常采用VSD材料+半透膜+三通接管+负压吸引器进行负压吸引，通过产品内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面,再用生物半透膜对之进行封闭,使其成为一个密闭空间，使其成为一种处理浅表创面和用于深部引流的全新方法[12]。

我院采用斯曼峰低负压吸引器DYX-1A作为封闭式负压引流治疗，配合间断快速冲洗应用，通过对24例四肢外伤性难愈创面干预3周创面愈合效果观察，自干预第1周起，操作每周的伤口缩小率均明显高于对照组，患者在治疗过程中的疼痛程度明显减轻，舒适度和满意度相应增加，而且干预3周的综医疗成本比较无明显差异，使患者得到了有效治疗，大大减少患者换药频次，减轻了患者痛苦，缩短病程，同时也减少医护人员工作量，增加了患者的舒适度，基层医院尤其适宜推广应用。