血管移植在关节部位断指再植中的临床疗效观察

杜 森

(沈阳市第五人民医院，辽宁 沈阳 110000)

断指再植是骨科、创伤科常用的一种手术治疗方法，指的是对完全或不完全断离的指体，基于光学显微镜的辅助下，重新吻合处理断离血管，然后完全清创，并实施骨、神经、肌腱以及皮肤的整复术；手术之后，加强综合康复医治，使断指再植术后修复指的功能得到有效恢复的一种手术方法[1]。在临床中，针对关节部位断指再植术患者，为了促进患者关节部位断指的再植疗效，促进断指功能的恢复，不少学者提到血管移植方法的应用。鉴于此，本课题将我院于2017年2月-2018年2月收治的60例关节部位断指(共68指)患者作为研究的对象，进一步对血管移植在其中的应用疗效进行分析评价，涉及的研究内容及成果报告如下。

临床资料

1 一般资料：本次一共纳入关节部位断指患者60例(共68指)作为研究的对象，入选地点与时间为我院2017年2月-2018年2月，均知情签署相关医治同意书，且均经医院伦理委员会审批通过，患者满足各项手术指征条件；此外，将合并其他严重脏器疾病、严重精神障碍及存在手术禁忌证者逐一排除。其中，男性38例、43指，女性22例、23指；年龄跨度为21-54岁，年龄均值为(36.8±1.2)岁；断指类型：示指20例、中指18例、环指12例、小指7例、2指断离3例；断指关节类型：掌指关节22例指、近指关节28指、远指间关节18指；缺血时间为1.5-7.9小时，平均为(3.4±0.2)小时；再植期间一共移植血管120条，均属于自体静脉，将腕掌侧或足背部作为取材的部位。

2 方法：本次入选的所有患者均在关节部位断指再植术过程中使用血管移植方法，具体的手术操作方法如下：(1)术前处理。基于臂丛神经阻滞麻醉的条件下，行完全清创处理，然后选择无菌肥皂水等渗盐水进行刷洗处理，一共3刷洗3次；进一步使用双氧水等渗盐水进行冲洗，基于10倍显微镜条件下对远近端进行卷地毯式清创处理，并对损伤阻滞进行修建处理；对血管损伤程度进行详细判断之后，将损伤血管段剪去。(2)术中固定修复处理。采取克氏针，对指间或者掌指间关节进度固定处理，指骨不短缩，然后对关节囊、侧副韧带进行修复处理，并对伸屈肌腱进行缝合处理，对于抽出之后的屈肌腱，可基于相邻指指浅屈肌腱进行移植处理；首先对指背静脉进行修复处理。(3)血管移植处理。对于静脉来说存在管壁薄及弹性高等特点，其损伤与动脉比较比较轻，因此静脉移植与动脉要少，对于神经缺损患者实施腓肠神经移植，并实施动脉吻合处理；由于没有对指骨进行短缩处理，因此需结合血管缺损的长度，在血管移植方面，选择腕掌侧或者足背浅静脉，然后实施血管移植术，对于移植的血管，有必要进行倒置缝合处理，并实施两定点间断吻合处理措施，首先对远断端进行吻合，然后对近断端进行吻合。(4)术后处理。手术后，指导患者卧床10天左右，忌烟酒，采取烤灯照射保温处理；术后12天左右进行拆线处理，手术后4个星期左右将克氏针拔除，并根据患者术后病情，指导患者适当进行相关关节功能康复训练。

3 结果：(1)手术疗效。本次60例患者的68指均经手术再植成功，手术一共移植修复指固有动脉84条，其中8条指静脉修复移植，76条神经移植，均肌腱1期缝合，手术中血管通畅率为100.00%，手术后由于伤口感染坏死2例，手术后2个星期行再植手术成活成功。(2)随访结果。针对本次60例患者术后进行了为期6个月的随访，结果显示患者的再植指血循环感觉功能优良，指关节被动活动尚可8例，肌腱粘连，采取肌腱松解术后恢复优良，功能评价优良率为100.00%。

讨 论

在临床中，针对完全或者不完全断离的指体，便需采取断指再植手术。为了提高断指再植术的疗效，临床建议针对关节部位断指再植术患者采取血管移植处理方法。值得注意的是，基于手指断离伤手术过程中，通常会涉及关节部位的离断伤，从损伤机制来看，大部分属于旋转撕脱伤，对于动脉血管神经肌腱则多数表现为抽出撕脱伤，其表现为：指背静脉管壁薄，附在皮下组织，通常基于皮肤边缘位置断裂，肌腱基于近端位置抽出，神经韧性边线比较强，且抽出比较长，大多数表现为撕裂伤，其动脉血管关管壁偏厚，血管呈现为缎带状损伤[2]。

显然，在对关节部位断指损伤的机制进行掌握的条件下，对进一步制定合理、科学的手术治疗方案能够提供客观、有效的参考依据。针对关节部位断指再植术患者，在血管移植之前，考虑到血管缺损问题，会选择短缩指骨及关节融合等相关措施，并将存在损伤的血管完全剪去，进一步再实施血管移植处理，期间需确保血管张力适度，移植血管比缺损段稍微短一些，这样能够使通血之后移植血管避免出现迂曲的问题[3]。近年来，有临床学者表示，针对关键部位断指再植术患者，采取血管移植方法效果明显，可促进指关节活动功能的改善，促进肌腱松解恢复效果，提高手术成功率；此次得出了与之较为相似的研究成果[4-5]。此外，本人认为，相关手术医师还有必要掌握患者的适应证及禁忌证，按照手术规范流程，严格执行无菌操作，了解患者各血管组织情况，并合理处理，从而确保手术的成功率及安全性。

综上所述，在临床中，针对关节部位断指再植患者，采取血管移植手术治疗具备显著的疗效，可保证再植手术成功率，促进患者指关节活动功能的恢复，因此，值得在临床手术医治过程中采纳及应用。