高频超声在肩关节及周围软组织病变诊断中的应用价值

耿小洁

(盘锦市人民医院，辽宁 盘锦 124000)

肩关节是活动范围较多且幅度较多，在全身关节中具有重要作用，关节周围的肌腱、肌肉及韧带力量是保证关节稳定性的关键[1]。在临床上，肩关节周围软组织损伤较为常见，由各种急性创伤、慢性劳损等原因造成。在肩关节影像检查中，检查方法较多，在肩袖损伤中，超声诊断具有较高诊断价值，有研究表明，在肩周炎的定位与定性诊断中，高分辨超声应用效果较好[2]。本文选取我院肩关节及周围软组织病变患者42例，观察高频超声在该病中的诊断价值。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院2017年8月-2019年2月肩关节及周围软组织病变患者42例，男、女为25例、17例，年龄22-63(49.28±6.33)岁。

2 方法：(1)仪器。PHILIPS IU22超声诊断仪，探头10-12MHz。方法：检查时，患者取坐位，使其双侧肩部充分暴露，首先对其无症状或症状较轻的一侧进行检查，然后对照检查另一侧。观察肱二头肌长头腱、肩胛下肌腱及肌腹、岗上肌腱及肌腹、冈下肌腱及肌腹、肩峰三角肌下滑囊、小圆肌腱及肌腹、关节囊、关节盂唇等。(2)高频超声检查表现分析。①肩袖慢性肌腱病：根据肌腱厚度、回声减低范围、纤维走行情况而分轻度、中度及重度，注意与腱体內撕裂的鉴别。常累及多个肌腱，冈上肌腱最常见，其次是冈下肌腱及肱二头肌肌腱。严重时伴有附着点处骨皮质不规则。②钙化性肌腱炎：慢性肌腱病过程的一种表现，最初形成高回声伴声影，而后吸收后钙化回声会减低，边界模糊，声影弱，最后声影消失。③肩袖撕裂：慢性肌腱病延续，多在附着点处骨皮质不光滑，分为完全撕裂与部分撕裂，完全性撕裂纤维连续性中断，见积液。部分撕裂见于滑囊面、关节面及腱体內不均回声。④滑囊炎：肩峰-三角肌下滑囊是最常见，囊壁增厚，回声减低或伴少许积液。⑤肱二头肌长头肌腱断裂：肱骨结节间沟空虚、肌腱连续性中断，局部积液，由于回缩，远端肌肉会发生增厚[3]。⑥肱二头肌长头腱脱位，肱骨结节间沟空虚，于小结节内侧面可见肱二头肌长头腱。⑦关节囊炎：肩关节囊下壁的带状均匀回声消失，见明显增厚增强、杂乱不均匀回声。⑧肌腱炎：伴积液时可见月牙形无回声包绕肌腱或肌腱周边肌增厚或回声增强。

2 结果：42例患者高频超声诊断后，肩袖钙化7例，占16.67%，肩袖撕裂5例，占11.90%，肱二头肌长头腱鞘炎3例，占7.14%，肩袖肌腱病8例，占19.05%，肱二头肌长头肌腱炎4例，占9.52%，肩关节囊炎4例，占9.52%，肱二头肌长头腱脱位1例，占2.38%，关节盂唇损伤2例，占4.76%，肱二头肌长头肌腱断裂3例，占7.14%，冈上肌肌腱炎性病变1例，占2.38%，肩关节周围滑囊炎4例，占9.52%，经MRI确诊，高频超声检查漏诊1例关节盂唇损伤，诊断准确率97.62%。

讨 论

肩关节及周围软组织病变是一种慢性损伤性疾病，在临床较为常见，与肩关节的解剖有密切联系。作为人体的一个重要关节，肩关节在人们日常生活中发挥着不可替代的作用，患者一旦发生肩关节及周围软组织病变，就会出现肩关节疼痛、功能障碍等临床表现，给患者身心健康造成很大影响，还会降低患者日常活动能力[4]，因此，必须给予患者及时有效的治疗，在临床上，首先要对肩关节及周围软组织病变进行有效的诊断，然后才能为患者提供针对性治疗措施，并且准确的临床诊断是保证患者获得有效治疗的基础。

本文结果中，42例患者高频超声诊断后，检出41例，经MRI确诊，高频超声检查漏诊1例，诊断准确率97.62%，漏诊率2.38%。高频超声诊断，肩袖钙化7例，占16.67%，肩袖撕裂5例，占11.90%，肱二头肌长头腱鞘炎3例，占7.14%，肩袖肌腱病8例，占19.05%，肱二头肌长头肌腱炎4例，占9.52%，肩关节囊炎4例，占9.52%，肱二头肌长头腱脱位1例，占2.38%，关节盂唇损伤2例，占4.76%，肱二头肌长头肌腱断裂3例，占7.14%，冈上肌肌腱炎性病变1例，占2.38%，肩关节周围滑囊炎4例，占9.52%，漏诊1例为关节盂唇损伤。在肩关节及其周围的软组织病变诊断中，高频超声检查能清晰的显示肩关节及其周围的软组织，在高频超声下，常见的肩关节及周围软组织损伤病变类型表现具有一定的特征，进而准确的对肩关节及周围软组织损伤病变进行诊断。相比于CT及MRI检查相比，高频超声也具有较大的应用优势，这种检查方式检查费用比较低廉，经济性好，将其应用于临床诊断中，患者的接受度较高，并且该检查方式属于无创检查，具有可重复性。但是在实际应用过程中，由于肩关节及周围软组织损伤病变种类多，高频超声并不能准确的判断每一种疾病。本文出现1例漏诊，为关节盂唇损伤，主要原因为关节盂唇位置较深，并且骨性结构可能会遮挡常见的盂唇疾病，进而出现漏诊。因此，在临床诊断中，针对存在特殊性的患者，还需要结合MRI或CT检查进行进一步的确诊，提高诊断准确性，尽早给予患者针对性的治疗措施，促进身体恢复[5]。

所以，高频超声应用于肩关节及周围软组织病变的诊断中，具有无创性，其患者花费少，能进行重复检查，并且诊断准确率高，具有应用及推广价值。