中药周期法治疗多囊卵巢综合征临证经验

沈莲 倪金聪

（上海市松江区佘山镇社区卫生服务中心 上海 201600）

1.疾病概念

多囊卵巢综合征（pcos）是一种复杂的妇科内分泌疾病之一。临床常表现为月经失调、排卵障碍导致的不孕、多毛、痤疮、肥胖等症状[1]。中医学无pcos 病名，根据它的临床表现属中医学常见的“月经后期、闭经、月经过少、不孕、癥瘕”等病症的某些证型范围[2]。

关键词：中药；多囊卵巢；临证经验

2.治疗方法

根据月经周期的不同阶段辩证论治使用中药周期法调理。经前期治拟疏肝理气、活血调经；经期治拟养血活血、化瘀调经；经后期治拟调补肝肾、健脾化痰、养血调经；一个月经周期为一个治疗周期。

2.1 疗效标准

治愈：月经恢复正常周期或妊娠；显效：月经接近正常周期(40d 以内)；有效：月经3 个月内来潮1 次以上；无效：月经周期未见改变。

案列分析

（1）彭某，37 岁。初诊2017.07.23。患者近5 年月经推后，2 ～3 月经行一次，经量少，色淡，小血块，无腹痛，5 ～7 天干净，末次月经5 月1 日，刻下：胸闷脘胀，腰膝酸软，面部痤疮，胃纳可，大便畅，夜寐安，舌质暗红，苔薄白腻，脉细滑。既往有多囊卵巢综合征病史；辅助检查：妇科B 超：子宫大小：45×33×44mm、内膜：7mm，双卵巢多囊改变（2017.7.14）。诊断为月经后期病、月经过少病；辩证为脾肾两虚、痰湿阻滞、气虚血瘀。治拟补肾健脾、燥湿化痰、活血调经。处方：生地9，当归9，赤芍9，川芎6，柴胡6，香附9，陈皮6，炒白术9，苍术9，莵丝子9，枸杞子9，三棱9，莪术9，生黄芪15，丹参18，绿豆衣9，穞豆衣9，路路通9，炙甘草6。7 剂。二诊：7 月30 日患者诉7 月24 日月经来潮，量少，色暗，无血块，无腹痛，6 天干净，面部痤疮，舌质暗红，苔薄白，脉弦细。治拟补肾疏肝、养血调经；处方：生地9，当归9，赤芍9，川芎6，柴胡6，香附9，菟丝子9，枸杞子9，制黄精9，制首乌9，生黄芪15，丹参18，绿豆衣9，穞豆衣9，蒲公英30。14 剂。三诊：8 月13 日，患者无不适症状。胃纳可，两便调、夜寐安，舌质淡，苔薄白，边有齿印，脉细弦。治法同前；处方：前方续服7 剂。四诊：8 月20 日，患者月经尚未来潮，小腹微胀，胃纳可，两便调、夜寐安，舌质淡，苔薄白，边有齿印，脉细弦。治拟疏肝理气，活血调经；处方：生地9，当归9，赤芍9，川芎6，柴胡6，香附9，三棱9，莪术9，红花6，川牛膝9，生黄芪15，丹参18，绿豆衣9，穞豆衣9，蒲公英30，路路通9，炙甘草6。7 剂。五诊：8 月27 日患者月经尚未来潮，刻下无不适，胃纳可，两便调、夜寐安，舌质淡，苔薄白，边有齿印，脉细弦。治法同前；处方：上方续服7 剂。六诊：9 月3 日，患者诉9月1 日月经来潮，量少，咖啡样，无腹痛，尚未干净，胃纳可，两便调，夜寐安，舌质淡，苔薄白，脉细弦。治拟养血活血、化瘀调经；处方：生地9， 当归9，赤芍9，川芎6，柴胡6，香附9，茜草9，红花6，益母草30，炙甘草6。7 剂。经过半年的中药调理，月经周期尚准，复查B 超：子宫、卵巢未见明显异常。

2.李某，22 岁，初诊：2019 年1 月20 日，患者近2 年来月经推后，2 ～3 月经行一次， 2017 年3 月至松江区妇保医院就诊，诊断为PCOS，末次月经2018.12.19（口服优思明），量中，稍腹痛，5 天干净，形体肥胖，面部痤疮，刻下：胸闷犯恶，神疲倦怠，腰膝酸软，胃纳可，夜寐安，两便调，舌质淡，苔薄白腻，脉细滑。辅助检查：妇科B 超：子宫大小：36×34×44mm，内膜7mm，双侧卵巢内见二十余枚小卵泡。诊断为月经后期病；辩证为脾肾两虚、痰湿阻滞、气虚血瘀，治拟补肾健脾化痰，活血调经；处方：生地9，当归9，赤芍9，川芎6，柴胡6，香附9，制首乌9，枸杞子9，黄精9，菟丝子9，生黄芪15，丹参18，鬼箭羽9，生山楂12，陈皮6，薏苡仁30，绿豆衣9，穞豆衣9，炙甘草6。7 剂。二诊：1 月27 日，月经尚未来潮，觉胸闷脘胀，喉间有痰，面部痤疮，舌质淡，苔薄白，脉弦滑。治拟疏肝健脾，燥湿化痰；处方：生地9，当归9，赤芍9，川芎6，柴胡6，香附9，丹参18，苍术9，生米仁30，桔梗6，陈皮9，莵丝子9，枸杞子9，绿豆衣9，穞豆衣9，蒲公英30，炙甘草6。7 剂。三诊：2 月3 日，月经尚未来潮，觉腹胀，乳房胀痛，白带量增多，面部痤疮减少，舌质淡，苔薄白，脉弦细。治拟疏肝理气，养血调经；处方：生地9，当归9，赤芍9，川芎6，柴胡6，香附9，三棱9，莪术9，红花6，川牛膝9，生黄芪15，丹参18，绿豆衣9，穞豆衣9，蒲公英30，路路通9，炙甘草6。7 剂。四诊：2 月11 日，患者诉2 月9 日月经来潮，经量适中，无血块，无腹痛，尚未干净，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。治拟养血活血、化瘀调经；处方：生地9，当归9，赤芍9，川芎6，柴胡6，香附9，红花6，益母草30，茜草9，丹参18，穞豆衣9，绿豆衣9，鬼箭羽9，生山楂12，路路通9，炙甘草6。7 剂。经半年的中药调理，月经周期尚准，复查B 超：子宫、卵巢未见明显异常。

3.讨论

多囊卵巢综合征（pcos）是一种复杂的妇科内分泌疾病之一。在临床上常表现为肥胖、胰岛素抵抗，以雄激素过高、持续无排卵或稀发排卵、卵巢多囊改变为特征[1]。西医治疗本病的方法一般用激素或二甲双胍，可改善PCOS 患者的性激素异常，有效促进排卵[3]。中医学无pcos 病名，根据它的临床表现属中医学常见的“月经后期、闭经、月经过少、不孕、癥瘕”等病症的某些证型范围[2]。其发病主要与肝脾肾功能失调密切相关，女子以肝为先天，肝失疏泄，气血运行不畅，瘀阻胞脉；脾虚运化失职，聚湿生痰，壅滞冲任；肾虚不能化气行水，水液失调，停聚而致痰湿，痰湿闭塞子宫，胞脉不通，月经失调。结合病例，在临床PCOS 多以肾虚为主，痰浊血瘀为标，本虚标实，虚实夹杂为本病的主要病理特点[4]。鉴于本病的难治性，临床上使用激素或二甲双胍治疗PCOS 达不到理想的治疗效果。根据现代药理研究，中药能够使下丘脑-垂体卵巢轴(HPOA)的调节功能得到改善[5]。因此，根据月经周期的不同阶段辨证论治；经前期治拟疏肝理气、活血调经，促进经血来潮，在四物汤的基础上加三棱、莪术、红花、川牛膝等；经期治拟养血活血、化瘀调经，在四物汤的基础上加红花、茜草、益母草等；经后期治拟调补肝肾、健脾化痰、养血调经，在四物汤的基础上加莵丝子、枸杞子、黄精、制首乌等，促进卵泡发育，临床效果显著。

综上所述，王老师在治疗多囊卵巢综合征时根据患者的月经周期运用中药周期法治疗，改善患者性激素紊乱、卵巢多囊样改变等临床症状，有效促进排卵，效果明显，值得推广。