腋窝皱襞小切口皮下剥离术与双平行切口皮下修剪术治疗腋臭疗效比较

谷大磊

（河南省舞钢市人民医院皮肤性病科，河南 舞钢 462500）

腋臭是由大汗腺分泌功能异常所致，多发于青壮年人群，虽对人体正常生理功能及容貌外观不具影响，但极易诱发患者不良心理状态，影响其社会交往与群居生活[1]。目前临床治疗腋臭仍以手术治疗为主，然而传统手术术式存在创伤大、恢复时间慢、术后遗留瘢痕明显等缺点，无法完全满足患者美学要求，且部分患者上肢正常活动功能受限[2]。因此探寻一种损伤小、恢复时间快的手术术式至关重要。本研究选取96 例腋臭患者，对比腋窝皱襞小切口皮下剥离术与双平行切口皮下修剪术的应用效果与价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年1 月～2017 年11 月我院腋臭患者96 例，随机数字表法分为剥离组与修剪组，每组各48 例。剥离组男28 例，女20 例，年龄（19 ～35）岁，平均（26.84±3.15）岁；修剪组男26 例，女22 例，年龄（21 ～38）岁，平均（27.23±2.87）岁。两组基本资料均衡可比（P ＞0.05）。本研究经我院伦理委员会审核通过。纳入标准：① 知情并签署同意书；② 均经视诊嗅觉检查确诊为腋臭。排除标准：① 存在腋下淋巴结肿大或皮肤溃疡者；② 生理期、妊娠期或哺乳期女性；③ 存在智力问题或无法正常交流、沟通者；④ 既往有严重精神疾病者。

1.3 方法 修剪组实施行双平行切口皮下修剪术治疗。行仰卧位，上举并外展双上肢，抱头屈肘，将腋毛剔除。沿腋毛区边缘应用美兰行1 个梭形标记，并距2 端（约1/5）各行1 条长度约为（3 ～4）cm的切口线（平行于皱襞），上肢双侧均行皮下浸润麻醉。沿切口线将皮肤切开至皮下，并使用组织剪锐性分离皮下，保留1 层与皮肤紧密相连的皮瓣，范围为距梭形标志线外约5mm，并使用血管钳夹住创缘真皮层，以防皮瓣外翻。直视条件下，对汗腺腺体组织、毛囊及脂肪（位于皮层下方）进行修整。使用生理盐水反复冲洗创面，行彻底止血，利用丝线3-0对创口行缝合，2 侧切口外端保留8mm 左右无需缝合，便于引流。手术区域覆盖消毒纱布（厚度约为15mm），使用胶布固定，利用弹力绷带行“8 字”包扎，术后（1 ～2）周拆线。

剥离组实施腋窝皱襞小切口皮下剥离术治疗。行仰卧位，上举并外展双上肢，抱头屈肘，将腋毛剔除。沿腋毛区边缘应用美兰行标记，上肢双侧均行皮下浸润麻醉。于腋毛区正中皮肤皱襞行1 个切口（长度约为2.5cm）至皮下脂肪层，并分别于切口边缘正中使用丝线3-0 穿透真皮挂线，锐性分离脂肪层，使用四爪尖拉钩牵拉片皮肤，翻转皮瓣，使用剪刀修剪毛囊、汗腺及皮肤（位于皮内瓣内侧），注意避开真皮下血管网。将腔隙底部脂肪去除，充分暴露腋窝浅筋膜，应用生理盐水反复冲洗手术区域，行彻底止血，使用丝线5-0 垂直褥式对切口行间断缝合，采用无菌纱布加压包扎，绷带行“8 字”包扎固定。术后予以常规抗生素，术后1 周对手术缝线间断拆除。

1.4 观察指标 观察对比两组腋臭清除率，痊愈：异味消除；显著缓解：仅体力劳动或运动后伴有轻微异味；减轻：距离1m 内可清晰闻到异味；无效：距离＞1m 外可清晰闻到异味。总清除率=（痊愈例数+显著缓解例数+减轻例数）/总例数×100%。统计两组并发症发生率。

1.5 统计学分析 采用SPSS 25.0 统计学软件分析数据，计数资料用n、%表示，行χ2检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腋臭清除率比较 剥离组痊愈32 例（66.67%），显著缓解11 例（22.92%），减轻5 例（10.42%），无无效病例，总清除率100.00%；修剪组痊愈26 例（54.17%），显著缓解10 例（20.82%），减轻4 例（8.33%），无效8 例（16.67%），总清除率83.33%。剥离组清除率高于修剪组，差异具有统计学意义（χ2=6.682，P ＜0.05）。

2.2 并发症发生率对比 剥离组出现1 例皮瓣坏死，1 例皮下血肿，并发症发生率为4.17%（2/48）；修剪组出现2 例切口感染，1 例切口裂开，2 例皮瓣坏死，4 例皮下血肿，并发症发生率为18.75%（9/48）。两组并发症发生率比较，剥离组4.17%低于修剪组18.75%（χ2=5.031，P=0.025）。

3 讨论

研究发现，腋臭发生机制在于细菌分解甲基-2-已烯酸等物质后产生特殊气味[3]。临床治疗腋臭主要有保守治疗与手术治疗两种方法，然而保守治疗存在一定盲目性，极易损伤汗腺组织，影响预后效果。双平行切口皮下修剪术作为既往治疗腋臭常见术式，可有效减少皮肤切除量，降低切口张力，减少瘢痕病灶，但由于大汗腺与腋毛毛囊分布不均匀，部分患者异味无法完全消除[4]。

腋窝皱襞小切口皮下剥离术可有效克服双平行切口皮下修剪术的缺陷，避免牵拉垂直瘢痕，同时其无需切除皮肤，可有效避免张力产生，隐藏术后瘢痕面积，改善双上肢正常活动功能[5]。本研究结果发现，术后剥离组腋臭清除率100.00%高于修剪组83.33%（P ＜0.05）。可见相较于双平行切口皮下修剪术，腋窝皱襞小切口皮下剥离术应用于腋臭患者，可有效提高腋臭清除率。另外，与双平行切口皮下修剪术对比，腋窝皱襞小切口皮下剥离术可有效预防真皮下血管损伤，保护皮瓣，此外其术后加压包扎伤口，可有效减少切口裂开、皮下血肿等事件发生率。本研究发现，剥离组并发症发生率4.17%低于修剪组18.75%（P ＜0.05）。表明相较于双平行切口皮下修剪术，腋臭患者采用腋窝皱襞小切口皮下剥离术治疗，可有效降低并发症发生率。

综上可知，相较于双平行切口皮下修剪术，腋窝皱襞小切口皮下剥离术应用于腋臭患者，可显著提高腋臭清除率，降低并发症发生率。