微针疗法配合氨甲环酸湿敷治疗黄褐斑的疗效分析

杨 科

（湖北省咸宁市第一人民医院皮肤科，湖北 咸宁 437000）

黄褐斑是较为常见的获得性色素沉着性皮肤病，发病机制尚不十分明确，多见于女性，与女性血液中雌激素水平升高有关[1、2]，氨甲环酸是治疗黄褐斑的常用药物[3]，但是单一口服效果不甚满意。随着中西医结合疗法的发展，本次研究将微针疗法与氨甲环酸湿敷配合起来应用，取得较为满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年6 月～2019 年5月收治的黄褐斑患者82 例为对象，均为女性患者，排除合并心肝肾功能障碍、其他皮肤疾病、免疫系统疾病、血液系统疾病、精神疾病等患者。随机分组，对照组41 例，年龄（21 ～47）岁，平均（31.9±4.9）岁；病程（1 ～7）年，平均（4.32±0.59）年，蝶形型20 例，上部型9 例，下部型4 例，泛发型8 例，皮损面积评分严重程度：轻度14 例，中度23 例，重度4 例；观察组41 例，年龄（20 ～49）岁，平均（32.3±5.1）岁，病程（1 ～8）年，蝶形型22 例，上部型9 例，下部型5 例，泛发型5 例，皮损面积评分严重程度：轻度12 例，中度24 例，重度5 例。两组的一般资料比较差异不明显，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者应用氨甲环酸片口服治疗，口服0.25g/次，2 次/d，连续服药6 个月。观察组患者应用微针疗法联合氨甲环酸湿敷：① 微针疗法，选择皮损处、双侧曲池穴、手三里、合谷穴、血海穴、足三里、阴陵泉、三阴交、太冲穴和关元穴；对于肝郁者加肝腧穴、行间穴；对于脾虚者加脾俞穴、中脘穴；对于肾虚者加肾腧穴和命门穴；操作方法：常规消毒后，选用0.25mm×25mm 毫针针刺，其中皮损处为多点围刺，两针之间的间距1cm 左右；其余穴位针刺得气后采用平补平泻手法，留针30min，隔日针刺1 次，连续治疗6 个月。② 氨甲环酸湿敷。选用浓度3%氨甲环酸精华液，将浸泡精华液的化妆棉敷于皮损处，（5 ～10）min 后取下，用手轻轻按摩皮损处，促进精华液吸收，2 次/d，连续治疗6 个月。两组患者治疗期间均严格防晒，使用防晒霜和保湿霜。

1.3 疗效评估标准[4]痊愈：肉眼可见皮损面积缩小90%以上，颜色基本消失；显效：肉眼可见皮损面积缩小60%～90%，颜色明显变浅；有效：肉眼可见皮损面积缩小30%～60%，颜色变浅；无效：不符合上述标准者。治疗总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.4 检测指标 根据黄褐斑的临床诊断和疗效标准（2003 年修订稿）进行评分，分成皮损面积和颜色两个方面，得分为（0 ～6）分，得分越高则黄褐斑程度越严重。

1.5 统计学方法 使用SPSS 21.0 软件检验数据资料，计数资料、计量资料分别采用χ2、t 检验，P ＜0.05时表示有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率比较 观察组治愈10 例（24.39%），显 效18 例（43.90%）， 有 效12 例（29.27%）， 无效1 例（2.44%），总 有 效 率97.56%； 对 照 组 治 愈6 例（14.63%），显 效17 例（41.46%），有 效11 例（26.83%），无效7 例（17.07%），总有效率82.93%。观察组患者治疗总有效率高于对照组，具有统计学意义（χ2=4.987，P ＜0.05）。

2.2 黄褐斑评分比较 观察组治疗前黄褐斑评分为（3.42±0.39）分，治疗6 个月后为（1.08±0.22）分，对照组治疗前黄褐斑评分为（3.28±0.35）分，治疗6 个月后为（1.87±0.26）。治疗前两组黄褐斑评分比较无显著性差异（t=1.711，P ＞0.05），治疗后观察组患者的黄褐斑评分明显低于对照组，具有统计学意义（t=14.852，P ＜0.01）。

2.3 不良反应发生率 两组患者不良反应均较为轻微，未影响治疗进程。不良反应发生率对比差异不明显，P ＞0.05，见表1。

3 讨论

黄褐斑病因复杂，主要与遗传、日光暴晒、妊娠、口服避孕药、甲状腺异常、化妆品及药物使用等有关。组织学上同时出现表皮和真皮的变化，表皮黑素细胞数目增多，真皮层日光性弹性纤维变性、血管数目增多、肥大细胞增多等。目前治疗中多采用口服维生素、外用脱色剂、激光疗法、光子疗法等。氨甲环酸是抗纤溶止血药物，其被广泛用于急慢性出血治疗中[5]。1979 年，国外学者使用氨甲环酸治疗慢性荨麻疹患者，意外发现患者面部色斑变淡，此后氨甲环酸被引入到黄褐斑治疗中。到如今，已有研究证实氨甲环酸能淡化色斑，多数患者服用（1 ～2）个月后色斑开始淡化，但是由于该药是止血药物，女性患者可能出现经期延后、经量减少等不良反应。

中医学认为黄褐斑是全身机能失调的外在表现，治疗中宜注重辨证论治、整体调理。中医学指出黄褐斑的病机主要有胞宫失常、冲任损伤、肝气郁结、精血不足、肾阳亏虚、脾胃不和、浊热内盛、外感毒邪等[6]。陆雯丽等人[7]将中药红花逍遥颗粒与氨甲环酸联合用于黄褐斑治疗，发现联合用药能明显提高治疗总有效率，缩短治疗疗程，且减少经量减少、经期延长等不良反应，长期疗效好。本次研究在西药氨甲环酸湿敷患处的基础上，应用微针疗法，选择皮损处、曲池穴、手三里、足三里、合谷穴等，针刺面部皮损处的阿是穴，也即就近取穴，针刺可活血化瘀通络，以促进色斑的消退；曲池穴为大肠经合穴，血海穴为活血要穴；两穴配合针刺可起到清脏腑表里之热、调理气血之效；针刺手三里起到通气血、调理肠胃之效；合谷穴为大肠经原穴，也是人体气机之大穴，针刺具有理气活血、调理脏腑之效；足三里为胃经合穴，针刺具有健脾胃、调理气血之效；阴陵泉为脾经合穴，针刺可疏通经络、健脾理气；三阴交为足三阴经交会穴，针刺可调肝补肾、健脾益血；太冲穴为肝经原穴，针刺具有舒肝养血之效；关元穴为任脉会穴，针刺可调理任脉。本院同时结合患者的辩证特点辩证取穴，辨证施治，调理内在不和谐因素，使患者阴阳调和、气血通畅、脏腑功能正常，从而促进色斑消退，且预防病情复发。将微针疗法与氨甲环酸湿敷结合起来，微针疗法辩证调理治本，氨甲环酸湿敷治标，二者结合标本兼治，促进色斑消退，颜色变淡，提高治疗效果，缩短治疗疗程。研究结果显示观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，且治疗后的黄褐斑评分低于对照组，P ＜0.05；两组不良反应较为轻微，组间对比差异不明显，中医微针疗法配合氨甲环酸湿敷安全性高。

综上所述，微针疗法配合氨甲环酸湿敷治疗黄褐斑疗效确切，有助于促进患者临床症状缓解，促进皮损消退，提高治疗效果，且安全性高，值得推广应用。