HIV 感染相关的皮肤细菌及螺旋体感染

徐 丹，郝 飞，何 黎

（1.昆明医科大学第一附属医院皮肤科，云南 昆明 650022；2.重庆医科大学附属第三医院皮肤整形美容中心，重庆 404100）

皮肤细菌感染可发生于HIV 感染的任何阶段，是最常见的机会性感染之一，据报道HIV 感染后有48.6%可以合并细菌感染，其中皮肤细菌感染占13.3%[1]。播散性细菌感染及脓毒血症是HIV/AIDS患者常见的死因之一，HIV/AIDS 患者合并细菌感染性皮肤病的流行病学特征、临床进程及临床表现与非HIV/AIDS 患者不同，HIV/AIDS 患者合并皮肤细菌感染皮损受累面积广，非好发部位也可累及，病情重，进展迅速，治疗效果差，迁延难愈，易复发。

1 球菌感染性皮肤病

最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，它可引起毛囊炎、脓疱疮、臁疮和皮肤脓肿，其程度严重、易复发，使发生葡萄状菌病、深部软组织脓肿和坏死性静脉炎等机会显著增加。HIV/AIDS 患者混合细菌及耐药细菌感染较多，尤其耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染日益增加，发生率高出非HIV 感染者近6 倍。如有皮肤破损，金葡菌、化脓性链球菌、流感嗜血杆菌可导致蜂窝织炎，以及菌血症。铜绿假单胞菌也可导致毛囊炎和感染性溃疡。

2 杆菌感染性皮肤病

HIV 感染结核的概率是普通人的26 倍，其中皮肤结核占肺外结核的1%～2%[2]，结核可发生于HIV 感染的任何阶段，但免疫缺陷程度决定活动性结核的表现，当细胞水平较低且结核分枝杆菌载量较高时，结核病症状不典型或症状较少。当细胞计数＜200cells/μl 时，皮肤结核容易入血，表现为严重的系统性疾病，出现高热和脓毒血症，病情进展迅速。皮肤结核最常见的类型是寻常狼疮、瘰疬性结核、丘疹坏死性结核疹，但溃疡性皮肤结核、播散性粟粒性皮肤结核比较非HIV 感染者更为常见。

其他非结核分枝杆菌，包括鸟-胞内分枝杆菌、嗜血分枝杆菌、龟分枝杆菌等感染也不少见，但患者临床症状轻微、或不典型，临床表现无特异性，可引起红斑、丘疹、结节、溃疡、毛囊炎、蜂窝织炎及深在结节等多种表现，一旦患者出现无痛性溃疡、结节或斑块，合并发热、腹泻、消瘦，要警惕非结核分枝杆菌感染。HIV 感染很少合并麻风。

杆菌性血管瘤病可见于艾滋病晚期患者，表现为多形性红色或紫红色血管性丘疹、结节或溃疡，皮损数个或数百个，也可表现为皮下无痛性结节，类似表皮囊肿，同时也存在于许多其他组织中，包括淋巴结、骨、脑、呼吸系统、胃肠道、心脏瓣膜和骨髓等。其病原体是巴尔通体属的革兰阴性杆菌，皮肤活检及特殊染色可确诊。

淫乱螺旋杆菌可引起的综合征，包括发热、菌血症及复发性慢性蜂窝织炎，类似结节性红斑，在男男性行为者中携带率为10%[1]。

3 合并梅毒

HIV 合并梅毒感染的概率很高，特别是男男性行为者，据统计可以达到50%以上[3]。HIV 患者在一期梅毒阶段，表现为可有多个硬下疳、同时溃疡面更大更深，在二期梅毒阶段丘疹鳞屑性皮损是常见的典型表现，可以同时合并硬下疳，HIV 患者容易发生神经梅毒，由于免疫功能的改变，HIV 感染合并神经梅毒难以治疗、容易复发。恶性梅毒是一种罕见的临床表现[4]，与HIV 感染密切相关，其临床表现为非典型的皮肤溃疡和播散性病变以及发热、头痛等系统性病变，往往会延迟最终诊断。HIV 感染后免疫功能的改变会影响梅毒血清学反应，表现为驱梅治疗后RPR/TRUST 滴度下降水平小于非感染患者，其中有大约20%的早期梅毒患者在充分治疗后（6 ～12）个月，RPR/TRUST 下降水平很小，但是没有再感染或复发的现象，这个时候就称为“血清型梅毒”，HAART治疗患者或者当细胞计数＜200cells/μl 时，更容易发生。