苯磺酸左旋氨氯地平联合厄贝沙坦治疗高血压病的临床效果评价

贾 涛

（靖边县中医医院，陕西榆林 718500）

近年来，在诸多内外源因素的联合作用下，高血压的发病率一直居高不下。若治疗措施不正确或不及时，随着病情的进一步发展，极易诱发冠心病、脑卒中等终身性疾病，严重威胁患者的身体健康和生命安全[1]。目前临床上针对高血压病的治疗尚未有特效的治疗手段，仍然只能通过降压药物来控制血压。然而降压药物种类繁多，且效果不一，所以在实际应用中，存在单一用药远期疗效较差等问题。因此，联合用药方案已逐渐被广泛运用于高血压的治疗中，且远期疗效较为显著[2-3]。基于此，本研究选取79例高血压患者作为研究对象，旨在进一步分析苯磺酸左旋氨氯地平+厄贝沙坦联合治疗高血压病的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取靖边县中医医院2018年3月至2019年2月收治的79例高血压患者作为研究对象，遵从“平衡序贯法”分为对照组（42例）与观察组（37例），对照组采用厄贝沙坦氢氯噻嗪片常规治疗，观察组采用苯磺酸左旋氨氯地平+厄贝沙坦联合治疗。观察中，男性25例，女性12例；年龄59～83岁，平均年龄（70.33±10.14）岁；高血压病程1.5～10年，平均病程（5.78±2.33）年；疾病分级：Ⅰ级21例，Ⅱ级11例，Ⅲ级5例。对照组中，男性20例，女性22例；年龄58～83岁，平均年龄（70.15±10.33）岁；高血压病程1.5～9年，平均病程（5.63±2.48）年；疾病分级：Ⅰ级25例，Ⅱ级12例；Ⅲ级5例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经靖边县中医医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①临床资料较为完善；②符合临床对高血压的诊断标准；③在本院进行全程治疗者；④交流沟通无障碍者；⑤患者及家属均知情同意并签署同意书。

排除标准：①精神功能异常者；②合并严重器官衰竭者；③恶性肿瘤者；④合并严重过敏体质者；⑤治疗依从性较差者；⑥合并全身感染性疾病者；⑦合并血液凝固功能障碍者。

1.3 方法

对照组采用厄贝沙坦氢氯噻嗪片常规治疗。指导患者完善血尿常规、心脏彩超等各项检查，并对其开展综合评估。于每日清晨指导患者口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片（杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司，国药准字J20130041，规格：150 mg×7片），1片 /次，1次 /d，共治疗3个月。

观察组在对照组的基础上，联合苯磺酸左旋氨氯地平片治疗。厄贝沙坦氢氯噻嗪片服药方式和剂量同对照组。给予苯磺酸左旋氨氯地平片（扬子江上海海尼药业,国药准字H19991083，规格：2.5 mg×14片）口服，1片/次，1次/d，共治疗3个月。

1.4 观察指标与疗效评定标准

①观察并比较两组患者血压水平改善情况：测定血压用水银血压计，叮嘱患者测量日禁烟，清晨休息30 min后测量，连续3次取均值[4]。②比较血清胱抑素C （Cys C）、尿微量蛋白（m ALB）水平改善情况：测定血清胱抑素C（Cys C）用乳胶增强免疫比浊法。测定尿微量蛋白水平，留取24 h尿计量总量，混匀取10 mL送检，用免疫比浊法（全自动生化分析仪）进行[5]。③比较血清炎性因子：包括白细胞介素-8（IL-8）、C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子（TNF-α）等指标。④疗效评定标准：显效为用药后患者血压下降且＜140/90 mm Hg，不会对正常生活产生影响；有效为经药物治疗后患者血压维持在140～150/90 mm Hg范围，或血压下降幅度＞20 mm Hg；无效为经药物治疗后患者血压下降幅度不足10 mm Hg。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

观察组显效26例，有效10例，治疗总有效率高达97.30%，显著高于对照组的83.33%，组间比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组患者血压水平情况比较

治疗前，两组患者的血压水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的舒张压、收缩压水平显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血压水平比较（，mm Hg）

表2 两组患者血压水平比较（，mm Hg）

组别 收缩压 舒张压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=37） 175.41±9.22135.14±7.44 76.24±6.22 70.40±5.17对照组（n=42） 176.23±9.68150.27±8.36 76.36±6.72 74.36±5.13 t 0.384 8.448 0.082 3.411 P 0.701 0.000 0.934 0.000

2.3 两组患者血清胱抑素C、尿微量蛋白水平比较

治疗前，两组患者血清胱抑素C、尿微量蛋白水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的血清胱抑素C、尿微量蛋白水平均低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血清胱抑素C、尿微量蛋白水平比较（）

表3 两组患者血清胱抑素C、尿微量蛋白水平比较（）

组别 Cys C(mg/L) m ALB(μg/min)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组(n=37) 1.11±0.34 0.45±0.22 10.42±2.269.02±0.45对照组(n=42) 1.23±0.45 0.87±0.23 10.94±2.259.96±1.54 t 1.322 7.511 1.022 3.255 P 0.189 0.000 0.309 0.000

2.4 两组患者血清炎性因子水平比较

治疗前，两组患者的血清炎性因子各项指标水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的IL-8、hs-CRP、TNF-α水平均低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3 讨论

高血压是心血管系统的常见病和高发病，同时也是典型的终身性慢性疾病。据调查发现[6]，生活方式、饮食习惯等因素均可诱发高血压，且在多因素的共同作用下，我国高血压的临床发病率已呈现出逐年攀升的态势。当机体长期处于高血压的状态时，极易诱发心、肺、脑等合并症，症状较轻者可影响其生活质量，症状严重者极易造成生命威胁。2019年《中国老年高血压管理指南》[7]明确指出，我国中老年高血压人群的血压控制率不足18.2%，而超过70岁的老年高血压患者的血压控制水平更差。因此，需要对高血压患者开展具有针对性的药物干预，在提高血压控制率的同时还应避免损害靶器官，进而减少急性事件发生的风险。经临床研究证实[8]，改善生活方式联合药物治疗干预，是现阶段临床治疗高血压的重要策略，而不同的药物治疗方案，对高血压患者的治疗效果也存在差异。

表4 两组患者血清炎性因子水平比较（）

表4 两组患者血清炎性因子水平比较（）

组别 IL-8（pg/mL） hs-CRP（mg/L） TNF-α（ng/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=37） 28.35±4.51 13.10±2.03 14.24±2.32 6.23±0.32 12.34±1.20 2.40±0.32对照组（n=42） 28.22±4.62 20.25±2.13 14.22±2.31 10.12±1.53 12.12±1.23 5.01±0.21 t 0.126 14.62 0.038 9.023 0.802 7.301 P 0.899 0.000 0.969 0.000 0.424 0.000

口服降压药是现阶段临床治疗高血压的主要方法，其中以厄贝沙坦和氨氯地平较为常用，且效果明显。厄贝沙坦氢氯噻嗪片属于强效受体拮抗剂，用药后可有效阻断血管紧张素Ⅱ活性，降低容量负荷的同时有效抑制肾膜细胞增殖，从而增强降压效果。同时厄贝沙坦服用后可对转换酶产生的特异性进行拮抗，阻断血管紧张素转换酶Ⅰ、Ⅱ相结合，从而对血管收缩和醛固酮释放进行抑制，从而发挥降压作用 。但厄贝沙坦的半衰期较短，无法有效稳定降压水平。苯磺酸左旋氨氯地平片是典型的第三代钙通道阻滞剂，同时也是现阶段临床最常见的降压药，用药后可有效抑制主动脉收缩（钙诱导），且药效是硝苯地平的2倍 。患者在服用氨氯地平后，可对血管平滑肌发挥直接作用，在有效降低外周血管阻力的同时，还可发挥降压作用，且该药血管平滑肌选择性较强，可有效结合体内受体，缓慢其解离速度的同时持续药效时间，具有进一步的稳定降压效果。本研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率高达97.30%，显著高于对照组的83.33%，且观察组患者的舒张压、收缩压、血清胱抑素C、尿微量蛋白水平及血清炎性因子也显著低于对照组。这一结果进一步证实了对高血压患者采用苯磺酸左旋氨氯地平+厄贝沙坦治疗可获得满意的临床疗效。

综上所述，对高血压患者采取苯磺酸左旋氨氯地平+厄贝沙坦联合治疗效果显著，在有效改善患者血压的同时，还可降低血清胱抑素C、尿微量蛋白的水平，值得临床推广应用。